胫骨结节撕脱骨折术后康复产生髌上囊积液1例.pptxVIP

胫骨结节撕脱骨折术后康复产生髌上囊积液1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断依据

3.康复治疗过程

4.髌上囊积液原因分析

5.治疗方案调整

6.经验与教训

7.总结与展望

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者男性，35岁，职业为建筑工人，受伤前身体健康状况良好，无重大疾病史。受伤时间患者在一个月前因工作中不慎摔倒，导致左侧胫骨结节撕脱骨折，伤后立即就医并接受了手术治疗。受伤部位骨折部位位于左侧胫骨结节处，骨折线长约3厘米，骨折类型为撕脱骨折，骨折程度较为严重。

受伤史及手术情况受伤经过患者在施工中不慎从2米高的脚手架上坠落，落地时左下肢受力过猛，导致胫骨结节部位剧烈疼痛。伤后处理伤后患者即被紧急送往附近医院，经影像学检查诊断为左侧胫骨结节撕脱骨折，伤情较为严重。手术情况患者于伤后第二天接受了手术治疗，手术时长约1.5小时，术中清除了骨折断端的骨碎片，并用钢丝固定了骨折部位。

术后症状及体征术后疼痛术后患者左侧小腿疼痛明显，尤其是在活动后，疼痛评分达到6分（疼痛评分法NRS0-10分）。肿胀情况术后第3天，患者小腿出现明显肿胀，肿胀面积约为小腿周长的1/3，触之有压痛感。活动受限术后患者左下肢活动受限，尤其是膝关节屈伸活动，主动活动度约为30度，被动活动度约为45度。

02诊断依据

影像学检查X光片X光片显示左侧胫骨结节处有明显的骨折线，骨折线长度约为3厘米，骨折端移位不明显。CT扫描CT扫描进一步确认了骨折的类型和程度，显示骨折为撕脱骨折，骨折端有骨碎片分离，骨折线清晰可见。MRI检查MRI检查显示骨折周围软组织肿胀，但无明显的软组织损伤，髌上囊处未见明显积液。

实验室检查血常规血常规检查结果显示白细胞计数略高，为10.5×10^9/L，提示有轻微的炎症反应。C反应蛋白C反应蛋白水平为25mg/L，高于正常值（0-10mg/L），进一步证实了患者的炎症反应。凝血功能凝血功能检查包括PT、APTT等指标均在正常范围内，提示患者不存在凝血功能障碍。

临床诊断骨折诊断根据X光片、CT扫描和MRI检查结果，明确诊断为左侧胫骨结节撕脱骨折，骨折线清晰，骨折端移位不明显。软组织损伤临床体检未发现明显的软组织损伤，但血常规和C反应蛋白提示有轻微的炎症反应，软组织可能存在轻微挫伤。并发症排查排除其他并发症，如神经损伤、血管损伤等，患者无手术禁忌症，适宜进行手术治疗。

03康复治疗过程

术后早期康复疼痛管理术后早期使用冰敷减轻疼痛和肿胀，给予患者口服镇痛药，疼痛评分从6分降至3分。肢体抬高建议患者将受伤下肢抬高至心脏水平以上，每日至少抬高6小时，以促进血液循环和减轻肿胀。早期活动术后第1天开始，在医护人员指导下进行踝关节的被动活动，每日活动量逐渐增加，以预防关节僵硬。

中后期康复治疗关节活动度术后2周开始，患者开始进行膝关节的主动屈伸训练，每日逐步增加活动范围，目标是达到90度以上。肌力训练在物理治疗师的指导下，患者进行腿部肌肉力量训练，包括股四头肌等长收缩和抗阻力训练，每周3次，每次30分钟。日常生活指导医生为患者提供日常生活活动（ADL）指导，包括上下楼梯、蹲起等动作的康复训练，以恢复日常生活能力。

康复治疗注意事项疼痛监测患者需每日监测疼痛程度，若疼痛评分超过4分，应及时与医护人员沟通调整治疗方案。活动量控制康复活动应循序渐进，避免过度劳累，尤其是在关节活动度和肌力训练时，注意不要造成二次损伤。定期复查患者应按照医嘱定期复查，通常为术后2周、1个月、3个月和6个月，以监测骨折愈合和康复进度。

04髌上囊积液原因分析

手术因素手术技巧手术过程中，手术医师应精确识别骨折部位，确保骨折端复位良好，减少软组织损伤。固定方法选择合适的固定材料和方法，如钢丝固定，确保固定稳定，防止骨折端移位。术后处理术后及时进行伤口护理，防止感染，并密切观察患者的疼痛、肿胀等术后反应。

患者因素年龄因素患者年龄较大时，骨骼强度和愈合能力可能下降，影响骨折恢复。本例中患者35岁，骨骼条件相对较好。体重指数患者体重指数（BMI）过高可能导致术后负担增加，影响康复效果。本例中患者BMI为27，属于超重范围。生活习惯患者日常缺乏锻炼，术后康复过程中可能进展缓慢，需要加强康复指导和监督，确保患者积极参与康复训练。

康复治疗因素康复计划康复计划应根据患者的具体情况制定，过于激进或保守都可能影响治疗效果。本例中，康复计划需个性化调整。康复执行患者需严格按照康复计划执行，如活动量控制、药物使用等，任何擅自更改都可能影响康复进度。康复评估康复过程中定期评估患者的恢复情况，根据评估结果调整康复方案，确保康复效果最大化。评估周期通常为每周一次。

05治疗方案调整

调整方案调整原因由于患者术后出现髌上囊积液，康复团队决定调整治疗方案，以促进积