症状管理呼吸困难管理李娟85课件讲解.pptxVIP

症状管理----呼吸困难管理主讲人：李娟

21主要内容/CONTENTS呼吸困难的定义呼吸困难的流行病史34呼吸困难的原因呼吸困难的管理

呼吸困难的定义第一部分

美国胸科协会定义：呼吸困难是呼吸不适的主观体验，由强度变化、定性不同感觉组成程度因人而异，受生理/心理/社会/环境/文化等多种因素的影响呼吸困难常表现为发作性，严重时可呈持续性判断呼吸困难严重程度的唯一依据是患者的主诉，依赖患者的主观感受，而不是氧分压或二氧化碳分压等客观数据对症处理是呼吸困难姑息治疗的重要措施呼吸困难的定义

呼吸困难的流行病史第二部分

呼吸困难也是安宁疗护病人中最普遍的症状之一，尤其在终末期肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭等疾病中高发。在一个系统评价中，比较晚期癌症、艾滋病、心脏病、慢性阻塞性肺病和肾病病人11种症状的发生情况，有超过50%的病人发现呼吸困难。而另一研究表明，在原发性肺癌病人中，呼吸困难患病率可达75%-87%。随着病人接近生命的最后几周到几天，呼吸困难的患病率和强度通常会增加。老年人因器官功能衰退、合并症多（如心肺疾病、肿瘤转移），呼吸困难发生率更高，且常伴随焦虑、乏力等心理生理问题。呼吸困难的流行病史

呼吸困难的原因第三部分

根据呼吸困难的病因，主要分为以下四类：呼吸困难的原因由癌症引起由治疗引起合并肺部基础疾病其他因素心衰、感染、贫血、恶病质、虚弱等癌症侵犯正常肺组织、恶性胸腔积液、支气管阻塞、癌性淋巴管炎、心包积液、大量腹水等放疗引起的肺纤维化、肿瘤化学治疗导致的肺损伤：如博来霉素、阿霉素和亚硝基脲等慢性阻塞性肺部疾病、肺纤维化、肺栓塞、肺炎、糖尿病等

呼吸困难的管理第四部分核心：缓解症状、提高生活质量非药物干预药物干预多学科协作

非药物干预1体位调整：抬高床头，调至患者感到舒适的姿势2环境优化：温湿度适宜，空气流通（风扇，空调，开窗等）3促进病人舒适：口腔护理、身体护理等4情绪安抚：倾听、陪伴减轻焦虑5放松技巧：有效的冥想或渐进式肌肉放松等6呼吸训练：①腹式呼吸②缩唇呼吸7评估水分摄入对心肺功能的影响：必要时减量8氧气吸入：适应征，评估主观舒适度

阿片类药物(首选):2021年美国国家癌症综合网络《姑息治疗临床指南》指出：当病人出现呼吸困难时，可以应用阿片类药物。2021年asco指南也提到，晚期癌症病人推荐使用阿片类药物来缓解呼吸困难。作用机制：通过中枢镇静、降低呼吸频率及对高碳酸血症敏感性发挥作用，从而缓解病人的主观不适感。常用药物：吗啡（可以口服或皮下注射）、羟考酮，起始剂量需个体化（如吗啡2.5-5mg/4h），逐步滴定至有效剂量。注意事项：监测呼吸抑制风险（如呼吸频率8次/分、血氧饱和度下降）避免用于严重低氧血症或呼吸衰竭病人。药物干预——阿片类药物

辅助药物苯二氮?类（如咪达唑仑）：适用于合并焦虑的患者，但需谨慎使用，以避免呼吸抑制。支气管扩张剂（如沙丁胺醇）：针对气道痉挛或COPD患者，短期缓解症状。糖皮质激素：用于炎症性气道阻塞（如放射性肺炎、淋巴管炎）。药物干预——辅助药物

管理模式（MDT）：医生、护士、呼吸治疗师、心理师、营养师等共同制定个体化照护方案。动态评估：定期监测呼吸困难程度及治疗效果，及时调整方案。家属教育：鼓励共同参与照护，指导家属协助体位调整、观察异常症状（如喉鸣、发绀），并提供情感支持。多学科协作与个体化方案

非癌症患者，未用过阿片类：硫酸吗啡5mg口服/舌下q2h或2mg皮下注射开始。多数患者无需每一次都给药存在疼痛的年老体弱患者、正在治疗呼吸困难的COPD或心力衰竭患者：小剂量(硫酸吗啡lmgq2h)可能就够了，若不能控制，迅速调高剂量长期使用阿片类药物患者：日基础量增加10%-15%q2h，可拒绝不常规吸氧，仅限于低氧血症患者。不推荐氧气面罩临终呼吸困难

缓和镇静又叫做姑息镇静，它是指传统治疗（包括药物治疗及非药物治疗等)无效或出现大量咳血、窒息等紧急情况时，在病人及家属要求进一步缓解呼吸困难症状并知情同意的情况下，采用剂量滴定的方法，使用非阿片类药物(包括苯二氮卓类、巴比妥类及丙泊酚)，降低病人对痛苦症状的感知，甚至让病人失去意识。缓和镇静不是安乐死。实施缓和镇静需要专业的团队，并对病人进行持续性的监测。但是要慎重应用。终末期患者的特殊选择

谢谢大家主讲人：李娟