门静脉高压症患者的护理.pptx

门静脉高压症患者的护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.门静脉高压症概述

2.门静脉高压症的评估

3.门静脉高压症的症状管理

4.门静脉高压症的治疗原则

5.门静脉高压症患者的护理评估

6.门静脉高压症患者的护理措施

7.门静脉高压症患者的护理评价

8.门静脉高压症患者的护理管理

01门静脉高压症概述

疾病定义定义概述门静脉高压症是指门静脉血流受阻或压力升高，导致门静脉及其分支血管内压力增加，临床表现为肝功能损害和门静脉侧支循环形成。病因分类病因可分为肝源性和非肝源性两大类，其中肝硬化是最常见病因，约占70%左右，其他原因包括门静脉血栓、肝脏肿瘤等。病理生理门静脉高压症会导致脾脏肿大、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症，严重时可危及生命，其病理生理机制复杂，包括门静脉血流受阻、肝窦压力增加、肝细胞功能障碍等。

病因及发病机制肝硬化原因肝硬化是门静脉高压症最常见的原因，其中乙型肝炎病毒感染约占60%，丙型肝炎病毒感染约占20%，其他原因包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。门脉阻塞门脉阻塞是门静脉高压症的另一种常见病因，主要由于肝外门静脉或其分支的血栓形成、肿瘤压迫、炎症等引起，导致门静脉血流受阻。发病机制门静脉高压症的发病机制复杂，主要包括门静脉血流受阻导致肝窦压力升高，进而引起肝细胞损伤和功能障碍，以及门静脉系统与体循环之间的侧支循环形成。

临床分类肝源型高压肝源型门静脉高压症由肝硬化引起，占门静脉高压症的70%-80%，表现为肝功能减退和门静脉压力升高，常伴有腹水、脾大等。非肝源型高压非肝源型门静脉高压症包括门静脉血栓形成、肿瘤压迫等，约占门静脉高压症的20%-30%，多见于年轻人，症状表现各异。临床分级根据门静脉压力的高低，临床将门静脉高压症分为轻度、中度和重度，其中重度患者易发生食管胃底静脉曲张破裂出血，严重危及生命。

02门静脉高压症的评估

病史采集个人史询问询问患者是否有肝炎、酗酒等个人史，了解是否有长期肝损伤风险，如乙肝病史超过10年，则高度怀疑肝硬化的可能性。家族史调查调查患者家族中是否有肝硬化、肝癌等遗传性疾病史，家族史有助于评估患者发生门静脉高压症的风险。症状询问详细询问患者是否有上腹疼痛、乏力、食欲不振等症状，这些症状可能与肝功能损害或门静脉高压有关，有助于诊断。

体格检查肝功能评估检查肝区有无压痛、肝大，肝质地如何，了解肝脏功能，肝功能指标如ALT、AST、ALP等对判断肝功能状况至关重要。脾脏检查观察和触诊脾脏是否肿大，脾脏肿大可能是门静脉高压引起的，需评估脾功能，如脾亢进可能导致出血倾向。腹水检查评估腹部有无膨隆，触诊腹水情况，通过叩诊确定腹水量，腹水是门静脉高压症的常见并发症，需注意鉴别是否为漏出液或渗出液。

实验室检查肝功能检测检测ALT、AST、ALP、GGT等指标，评估肝细胞损伤和肝功能状态，有助于诊断肝硬化及门静脉高压症。血液学检查检查血小板计数、血红蛋白、白细胞计数等，了解有无脾功能亢进，以及有无贫血或感染等并发症。肝静脉压力梯度通过肝静脉导管测定肝静脉压力梯度（HVPG），评估门静脉压力，HVPG超过10mmHg通常提示门静脉高压症。

影像学检查超声检查超声检查是门静脉高压症的初步影像学检查，可观察肝脏、脾脏大小，门静脉及侧支循环情况，简单易行，经济有效。CT或MRICT或MRI检查可提供更详细的肝脏、脾脏、血管结构信息，有助于评估肝硬化的程度和门静脉高压的严重性，是诊断的金标准。食管胃底静脉造影食管胃底静脉造影可直观显示食管胃底静脉曲张的程度和范围，对预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血有重要意义。

03门静脉高压症的症状管理

消化道出血的处理止血药物使用血管加压素、生长抑素等药物降低门静脉压力，达到止血目的，通常在出血时迅速静脉注射。内镜治疗内镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化剂注射等治疗，可迅速止血，降低再次出血风险，是常用有效方法。外科手术对于反复出血或出血量大难以控制的患者，可能需要外科手术，如断流术、分流术等，以降低门静脉压力，减少出血。

腹水的管理利尿剂治疗利尿剂是治疗腹水的主要药物，如呋塞米、螺内酯等，但需注意剂量调整，防止过度利尿导致的电解质紊乱。限盐饮食限制食盐摄入，每日不超过2克，有助于减少体内水分潴留，改善腹水症状。腹水抽取对于大量腹水影响呼吸或循环的患者，可进行腹水抽取，如穿刺抽液或腹水回输，但需注意预防感染和电解质失衡。

肝性脑病的预防控制肝功能积极治疗肝硬化，控制肝功能，保持ALT、AST等指标在正常范围内，降低肝性脑病风险。营养支持给予充足的营养支持，特别是蛋白质摄入，避免低蛋白血症，有助于减少氨的产生和脑内氨的浓度。避免诱因避免使用镇静剂、麻醉剂等药物，避免高蛋白饮食、便秘等可能诱发肝性脑病的因素，保持肠道通畅。

营养支持蛋白质