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医学课件-跟骨骨折的常见并发症汇报人：XXX2025-X-X

目录1.跟骨骨折概述

2.跟骨骨折的诊断

3.跟骨骨折的治疗原则

4.跟骨骨折的常见并发症

5.关节僵硬的预防和处理

6.神经损伤的诊断与治疗

7.血管损伤的紧急处理

8.跟骨骨折的预后评估

01跟骨骨折概述

跟骨骨折的定义跟骨骨折定义跟骨骨折是指跟骨（足跟骨）的骨折，它是足部最常见的骨折之一，约占所有骨折的10%。跟骨骨折通常由高能量损伤引起，如车祸或高处坠落。骨折的严重程度可以从轻微的裂纹骨折到完全粉碎性骨折不等。骨折类型多样跟骨骨折根据骨折线的形态和骨折的严重程度可以分为多种类型，包括关节内骨折、关节外骨折和粉碎性骨折。关节内骨折可能影响足部的关节功能，而粉碎性骨折则可能导致复杂的骨折碎片。骨折原因分析跟骨骨折的发生与多种因素有关，包括直接暴力、间接暴力以及重复性损伤。直接暴力如重物直接打击足跟，间接暴力如从高处坠落时足跟着地，而重复性损伤可能由于长时间站立或行走导致足跟的慢性损伤积累。

跟骨骨折的分类骨折类型跟骨骨折根据骨折线的位置和形态，可分为关节内骨折和关节外骨折。关节内骨折约占跟骨骨折的30%，多发生在跟骨关节面，可能导致关节功能受损。关节外骨折则多位于跟骨关节面以外的区域，相对较易治疗。骨折程度跟骨骨折按照骨折的严重程度可分为轻度、中度和重度。轻度骨折通常为裂纹骨折，不影响关节功能；中度骨折可能涉及关节面，需要手术治疗；重度骨折则可能为粉碎性骨折，治疗难度较大，恢复时间较长。骨折部位跟骨骨折可按骨折发生的具体部位进行分类，如跟骨结节骨折、跟骨体部骨折和跟骨底部骨折。不同部位的骨折可能对足部功能的影响不同，治疗方法和预后也有所差异。

跟骨骨折的病因直接暴力直接暴力是导致跟骨骨折的主要原因之一，如重物直接打击足跟，或跌倒时足跟先着地。此类骨折通常较为严重，可能涉及关节面，治疗难度较大。据统计，直接暴力导致的跟骨骨折占所有跟骨骨折的40%以上。间接暴力间接暴力是指通过其他部位传递的力导致的跟骨骨折，如从高处坠落时，身体的重量通过足部传递至跟骨。此类骨折多见于跟骨体部，治疗相对容易。间接暴力引起的跟骨骨折约占跟骨骨折总数的30%。慢性劳损长期的站立、行走或跑步等重复性动作可能导致跟骨的慢性劳损，逐渐积累的应力可能最终引发跟骨骨折。这种类型的骨折发展较慢，早期症状不明显，常被忽视。慢性劳损引起的跟骨骨折约占跟骨骨折的20%。

02跟骨骨折的诊断

影像学检查X射线检查X射线是跟骨骨折的首选影像学检查方法，可以显示骨折线的位置和形态。常规拍摄足部正位、侧位和斜位片，对于判断骨折类型和程度至关重要。X射线检查简单易行，但无法显示细微骨折和关节内骨折。CT扫描CT扫描可以提供更详细的骨折三维图像，有助于判断骨折的复杂性和粉碎程度。对于关节内骨折和粉碎性骨折，CT扫描是不可或缺的检查手段。CT扫描能够显示骨折的细节，对手术方案的制定有重要指导意义。MRI检查MRI检查适用于评估软组织损伤和神经血管状况，对于跟骨骨折的早期诊断和并发症的发现具有重要作用。MRI能够显示骨折周围的软组织损伤和神经血管受压情况，对制定治疗方案提供重要信息。

临床表现疼痛与肿胀跟骨骨折患者通常会有明显的疼痛和肿胀，尤其在足跟部。疼痛在站立和行走时加剧，肿胀可能导致足部局部皮肤温度升高，严重时可伴有淤血和青紫。功能障碍跟骨骨折后，患者可能会出现行走困难或无法站立的情况。由于疼痛和肿胀，足部支撑力下降，甚至可能影响日常活动和日常生活质量。这种功能障碍可能会持续数周至数月。体格检查体格检查时，医生会检查足跟部的压痛点和活动范围。骨折部位可能会有压痛，局部触诊时可感到硬度和异常活动。此外，医生还会评估足部神经和血管的功能，以确保没有神经损伤或血管阻塞。

实验室检查血常规检查血常规检查可以反映患者的炎症反应。跟骨骨折后，白细胞计数可能会升高，提示体内存在炎症反应。血常规检查有助于评估患者的整体状况和炎症程度。C反应蛋白C反应蛋白（CRP）是炎症反应的非特异性指标。跟骨骨折后，CRP水平升高，可以帮助医生评估炎症的严重程度。CRP水平通常在骨折后24小时内开始升高，3-5天后达到峰值。骨代谢指标骨代谢指标如碱性磷酸酶（ALP）和骨钙素（OC）可以反映骨骼的代谢状态。跟骨骨折后，这些指标可能会发生变化，帮助医生监测骨折的愈合过程。骨代谢指标的变化通常在骨折后的2-3周内出现。

03跟骨骨折的治疗原则

保守治疗休息与制动保守治疗的首要措施是休息和制动，以减少骨折部位的进一步损伤和疼痛。患者需避免负重行走，通常需要使用拐杖或轮椅。休息和制动时间通常持续4-6周，以促进骨折愈合。药物治疗药物治疗包括使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和消炎，以及使用促进骨折愈合的药物如钙剂和维生素D。药物治