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2026年风湿免疫科医生面试题集

一、专业知识与临床实践（共5题，每题10分）

1.题：患者女，45岁，主诉“关节肿痛伴晨僵3年，加重1月”。查体：双膝关节肿胀，压痛(+)，晨僵时间1小时，RF(+)，抗CCP抗体阳性。请简述该患者的诊断思路及鉴别诊断要点。

答案要点：

-诊断：类风湿关节炎（RA）。

-鉴别诊断：

1.强直性脊柱炎（AS）：HLA-B27阳性，腰背痛为主，晨僵但较短。

2.反应性关节炎：有感染史，常伴HLA-B27。

3.银屑病关节炎：皮肤银屑病表现。

-辅助检查：类风湿因子、抗CCP抗体、影像学（X线/超声）。

2.题：患者男，60岁，确诊“干燥综合征”1年，出现眼干、口干，近3个月伴乏力、低热。实验室检查：抗SSA抗体阳性，补体C3下降。如何评估其疾病活动度及并发症风险？

答案要点：

-活动度评估：Schirmer试验、颌下腺超声、血清IgG水平。

-并发症：肾小管损伤（补体下降提示）、淋巴瘤风险（抗SSA阳性者）。

-治疗：肾上腺皮质激素（补体低时）、免疫抑制剂（控制活动）。

3.题：患者女，28岁，妊娠6周，自述“关节痛加重，双手近端指间关节肿”。既往“系统性红斑狼疮（SLE）”史2年，目前尿蛋白(+)。孕期如何调整治疗方案？

答案要点：

-首选药物：非甾体抗炎药（如布洛芬，孕中晚期禁用）。

-慎用药物：甲氨蝶呤（孕早期禁用）、柳氮磺吡啶（孕中晚期可用）。

-监测：尿常规、血常规，避免NSAIDs影响胎儿肾脏发育。

4.题：患者男，55岁，因“双膝关节疼痛伴晨僵2年”就诊。影像学提示“关节间隙狭窄，骨质侵蚀”。为明确诊断及评估预后，需检测哪些生物标志物？

答案要点：

-炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）。

-骨破坏标志物：骨钙素（骨形成）、尿吡啶酚（骨吸收）。

-特异性标志物：抗CCP抗体（预测侵蚀风险）。

5.题：患者女，35岁，确诊“白塞病”半年，出现口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎。近1周皮疹加重，伴发热。如何判断其病情处于活动期？

答案要点：

-活动期标准：新发溃疡、皮疹、眼部病变或神经系统受累。

-治疗：丙磺舒（首选），重者甲氨蝶呤或环磷酰胺。

二、病例分析（共3题，每题15分）

1.题：患者男，50岁，农民，主诉“双膝及腰背痛伴晨僵5年，加重伴晨僵2小时”。查体：双膝压痛(+)，骶髂关节压痛(+)，指地距15cm。HLA-B27阳性。

问题：

-请写出该患者的诊断及鉴别诊断。

-如何制定阶梯治疗方案？

答案要点：

-诊断：强直性脊柱炎（AS）。

-鉴别诊断：骨关节炎（年龄不符，晨僵短）、银屑病关节炎（皮疹）。

-治疗：

1.急性期：NSAIDs+柳氮磺吡啶。

2.稳定期：甲氨蝶呤，严重者依那西普（TNF抑制剂）。

3.康复：物理治疗（避免剧烈运动）。

2.题：患者女，40岁，教师，主诉“全身多处关节痛伴皮疹1年”。查体：双手掌指关节肿胀，指端见“卷烟纸样”皮疹，RF阴性，抗CCP抗体阴性。

问题：

-请鉴别诊断并给出诊断依据。

-如何处理其关节炎及皮疹？

答案要点：

-诊断：原发性干燥综合征伴关节炎。

-鉴别：系统性红斑狼疮（无光过敏）、银屑病关节炎（皮疹形态）。

-治疗：

1.关节：小剂量激素+羟氯喹。

2.皮疹：羟氯喹+局部保湿剂，避免NSAIDs（加重干燥）。

3.题：患者男，65岁，退休工人，主诉“双肩及膝关节疼痛3年，近半年加重”。查体：肩关节压痛(+)，活动受限，膝关节骨性关节炎表现。影像学示“关节间隙狭窄，骨赘形成”。

问题：

-如何区分骨关节炎与风湿性关节炎？

-非药物治疗方案有哪些？

答案要点：

-鉴别：

1.骨关节炎：晨僵短（30分钟），X线可见骨赘。

2.风湿性关节炎：晨僵长，RF/抗CCP阳性。

-非药物治疗：

1.运动疗法（游泳、低强度有氧运动）。

2.物理治疗（热敷、超声波）。

3.手术：关节置换（严重时）。

三、政策与临床实践结合（共2题，每题20分）

1.题：某三甲医院风湿免疫科收到卫健委通知，要求优化“类风湿关节炎”患者诊疗路径。作为科室骨干，请提出3条可行性建议。

答案要点：

1.标准化评估：制定“早期RA筛查清单”，包括晨僵、关节压痛数、抗CCP。

2.多学科协作：与影像科联合开展“超声下关节滑膜炎分级”，缩短诊断时间。

3.信息化管理：建立电子病历预警系统（如CRP10mg/L自动提醒加用生物制剂）。

2.题：某地级医院风湿免疫科面临医保控费压力，患者“狼疮性肾炎”透析需求增加。如何平衡医疗质量与成本控制？

答案要点：

1.阶梯