肾穿刺血透置管动静脉造瘘的护理演示文稿.pptx

肾穿刺血透置管动静脉造瘘的护理演示文稿汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肾穿刺血透置管动静脉造瘘概述

2.术前准备

3.手术过程

4.术后护理

5.动静脉造瘘的并发症

6.患者的自我管理

7.健康教育

01肾穿刺血透置管动静脉造瘘概述

动静脉造瘘的适应症慢性肾衰竭适用于慢性肾衰竭晚期患者，血肌酐水平超过707μmol/L，且预计生存期超过3个月，需要长期血液透析治疗的患者。急性肾损伤适用于急性肾损伤患者，肾功能急剧下降，血肌酐水平迅速升高，需要紧急血液透析以维持生命体征的患者。多尿或无尿适用于多尿或无尿的患者，通过动静脉造瘘可以有效地进行血液透析，减轻肾脏负担，改善患者的生活质量。

动静脉造瘘的禁忌症严重血管病变血管病变严重，如动脉瘤、静脉曲张等，无法安全进行动静脉造瘘。病变血管直径小于2.5毫米，不适合手术。凝血功能障碍患有严重的凝血功能障碍，如血友病、血小板减少症等，手术过程中出血风险极高，不宜进行造瘘。局部皮肤感染造瘘部位存在皮肤感染，或者全身性感染，未得到有效控制前，不宜进行动静脉造瘘手术。

动静脉造瘘的类型动静脉内瘘通过外科手术在患者手臂上的桡动脉和头静脉之间建立永久性通道，使用频率高，可反复穿刺，但建立时间需数周至数月。动静脉外瘘紧急情况下使用，通过将动脉和静脉直接连接，快速建立透析通路，但并发症多，需短期使用，后期需转换为内瘘。移植血管内瘘利用自体或同种异体静脉移植到上臂，建立内瘘，适用于血管条件较差的患者，手术复杂，恢复时间较长。

02术前准备

患者评估一般情况评估评估患者的年龄、性别、体重、身高、营养状况等基本信息，了解患者的整体健康状况和手术耐受能力。血液系统检查检查血常规、凝血功能、血小板计数等，确保患者血液系统正常，为手术安全提供依据。血管条件评估评估患者手臂的血管条件，包括血管直径、弹性、走向等，选择合适的造瘘位置，确保术后血流通畅。

术前教育手术流程介绍详细解释手术过程，包括术前准备、手术步骤、术后注意事项等，帮助患者了解手术的基本情况。术后护理指导指导患者术后如何进行伤口护理、管道保护、预防感染等，提高患者自我护理能力，减少并发症风险。饮食与活动建议提供术后饮食建议，强调低盐、低磷、高维生素饮食，并指导患者进行适当的日常活动，促进康复。

术前检查血液检查进行全面血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查，评估患者整体健康状况和手术风险。心电图进行心电图检查，评估患者心脏功能，排除手术禁忌症，确保手术安全。超声检查进行血管超声检查，评估患者血管条件，选择合适的造瘘位置，减少手术难度和风险。

03手术过程

手术步骤术前准备消毒手术区域，铺无菌巾，确保手术环境无菌。对患者进行局部麻醉，减轻手术过程中的不适感。造瘘操作在患者手臂选择合适的位置，进行血管切开，建立动静脉通道。缝合血管，确保通道通畅，并放置引流管。术后缝合完成造瘘操作后，对伤口进行缝合，包扎，确保伤口愈合。观察患者生命体征，预防并发症。

术中监测生命体征监测持续监测患者的血压、心率、呼吸和体温，确保术中生命体征稳定。血液动力学监测通过监测中心静脉压和动脉血压，评估心脏功能和血管状态，及时调整手术操作。局部血流监测术中使用多普勒超声监测造瘘部位的血流情况，确保血管通畅，避免血栓形成。

术后处理伤口护理保持造瘘部位清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。术后24小时内避免伤口沾水，避免剧烈活动，以防伤口裂开。管道护理保护造瘘管道，避免扭曲、打折和受压，定期进行血液透析导管护理，保持管道通畅。并发症预防密切观察患者是否有感染、出血、血栓等并发症的迹象，及时发现并处理，确保患者术后恢复顺利。

04术后护理

伤口护理清洁消毒术后伤口需每天清洁消毒，使用无菌盐水或碘伏清洁，保持伤口干燥，预防感染发生。敷料更换敷料应定期更换，一般术后24小时内避免沾水，之后可根据伤口情况每1-2天更换一次，保持伤口清洁。观察愈合密切观察伤口愈合情况，如发现红肿、渗液、异味等异常情况，应及时告知医护人员进行处理。

管道护理避免扭曲管道应保持自然伸展，避免扭曲和打折，防止血液流通受阻，确保透析顺利进行。防止受压管道周围不要放置重物或压迫，以防血管受压，影响血液流动，建议管道位置高于心脏水平。定期清洁定期用生理盐水清洁管道，去除附着物，减少感染风险，保持管道清洁畅通。

并发症的观察与处理感染预防术后密切观察伤口情况，一旦发现红肿、疼痛、渗液等症状，应立即进行伤口培养，并根据药敏结果调整抗生素治疗。血栓形成观察透析时是否有血液回流不畅，如有血管硬化、疼痛、肿胀等症状，应立即采取措施，如抗凝治疗，防止血栓形成。出血处理术后24小时内如有出血不止，应立即压迫止血，必要时进行血管造影，查找出血点并进行修复。

05动静脉造瘘的并发症

感染感染迹象术后伤口出现红肿、疼痛、渗