麻醉科惯用的有创操作规范.pdfVIP

麻醉科常见有创操作规程

一、中心静脉穿刺常规

（一）适应症：

1、各类重症休克、脱水、血和容量局限性者。

2、心肺功能不全者。

3、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。

4、大量输血和换血疗法。

5、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法。

6、外周静脉穿刺困难者。

（二）禁忌证：

1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者，防止行颈内及锁骨下静

脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。有条件者可在超声

引导下实行。

2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。

3、血气胸患者应防止行颈内及锁骨下静脉穿刺。

（三）中心静脉置管途径：首选颈内静脉，另一方面为股静脉、

颈外静脉及锁骨下静脉

（四）深静脉穿刺操作常规：

1、患者评估：适应症，有无相对禁忌症，凝血功能，胸片，评

估胸部颈部解剖构造。

2、签订知情同意书。

3、准备用物：深静脉穿刺包，2%利多卡因，肝素钠等。

4、操作措施：摆体位、定位、常规消毒铺巾，根据不一样部位

选择操作措施。详细如下：

（1）、颈内静脉穿刺操作措施

长处；最常用口勺中心静脉插管途径之一。穿刺和插管较轻易成功,

损伤胸膜和动脉几率较小，相对安全。

缺陷：穿刺时体位规定较严格（头低位），对心力衰竭、肺水肿、

哮喘等不能平卧的患者不合适。

导管及接头固定在患者颈部，颈部活动受限。

颈内静脉解剖：

从颅底颈静脉孔穿出，进入颈血管鞘，与颈内和颈总动脉伴行。

上段：位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方。

中段：位于胸锁乳突肌两个头日勺后方,颈内和颈总动脉日勺后外侧。

下段：位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的三角间隙内，颈总

动脉的前外侧，最终与锁骨下静脉汇合成头瞥静脉。

注意：由于：左侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合处，另有粗大的胸

导管汇入。因此：若行左侧穿刺，易损伤胸导管。

颈内静脉穿刺最佳选右侧（其胸导管细小，损伤机会小）

穿刺途径

前侧、后侧和中间途径三种，以中间途径最常用。中间途径：由

于颈内静脉下段位于胸乳突肌两个头之间日勺三角间隙内，解剖标志

明显，且在颈总动脉的前外侧下行，穿刺时不易损伤动脉，故此为最

佳部位。以三角间隙H勺顶点（骨上缘上方3.5—4cm）处为穿刺进

针点，进针指向同侧乳头，与皮肤成25—30度夹角，紧靠胸乳突

肌骨头内侧缘进针。

进针深度：因患者颈长短和胖瘦而异，瘦小患者较表浅，一般进

针L5-4cm能穿到静脉，最深以针尖不超过骨上缘为度。太深损

伤胸膜顶而引起气胸或穿入其他血管，刺破骨下动脉而引起血胸或

纵隔血肿。

操作措施

1、患者去枕平卧，头低15至20度，头转向对侧，术者站立于

床头进行操作。

2、常规消毒铺巾

消毒范围：上一自下领缘，下一至乳头平面，外一到颈后、肩峰

和腋前线，内一齐对侧骨中线。

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