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针灸实习跟师笔记与学习心得合集

引言：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行

针灸之道，博大精深，非止寸针之技，更含天地人三才之理。从象牙塔中的经络腧穴、刺法灸法学，到临床诊室里的望闻问切、虚实补泻，其间的跨越，非亲历而不能深悟。余自入针灸之门，幸得良师指引，投身临床实习，晨昏侍诊，耳濡目染，于细微处窥得针灸真意，于实践中印证理论得失。现将实习期间点滴所感、所学、所思整理成册，名曰《针灸实习跟师笔记与学习心得合集》，非为炫耀，实乃自勉，并冀望能为同道初学者提供些许参考。文中所记，多为日常跟师所见、所闻、所问、所悟，或有浅陋之处，恳请前辈不吝赐教。

一、初临诊境：理论与实践的第一次握手

1.1诊室如战场，细节定成败

初入诊室，心中既有期待亦有忐忑。往日书本上枯燥的文字，suddenly化为活生生的病人与真实的病痛。带教老师常言：“诊室如战场，每一个细节都可能影响疗效，甚至关乎安全。”此言非虚。

笔记摘要：

*消毒观念，重中之重：从手卫生到针具消毒，再到穴位皮肤消毒，每一步都需严格规范。亲眼目睹老师一丝不苟地执行消毒流程，方知“无菌观念”并非空谈，而是保障医患安全的第一道防线。曾见一同学因酒精棉球擦拭方向不当，被老师严厉指正，印象深刻。

*针具选择，因人因病而异：并非越细越好，亦非越长越佳。老师会根据患者年龄、体质、病情、针刺部位及手法要求，选择不同规格的毫针。如头面部多用细短针，腰背部肌肉丰厚处则可选用稍粗长之针。

*体位安置，舒适为要，便于操作：患者体位的选择直接影响施术者操作及患者耐受度。老师总能迅速为患者摆好既舒适又利于针刺的体位，并辅以必要的支撑，如抱枕、靠垫等，细节之处见关怀。

心得感悟：

临床工作，严谨二字当头。基础操作的规范性，是衡量一名医者专业素养的基本标尺。看似简单的消毒、选针、摆体位，实则蕴含着对患者的负责与对医道的敬畏。初时操作，常因紧张而顾此失彼，经老师反复提点与自身刻意练习，方渐入佳境。

二、侍诊抄方：感悟老师的辨证思路与选穴精华

2.1辨证为先，法从证出，穴随法立

跟师抄方，是学习老师辨证论治思路的最佳途径。老师临证，并非简单头痛医头，脚痛医脚，而是详问病史，细察舌脉，综合分析，力求辨证精准。

笔记摘要：

*问诊的艺术：老师问诊，条理清晰，重点突出，善于捕捉关键信息。除了主诉，对患者的饮食、睡眠、二便、情绪等全身状况亦多有询问。曾遇一失眠患者，老师在问及情绪时，患者初言无碍，后经老师耐心引导，方吐露工作压力巨大，肝气郁结之象始明，遂调整处方，加入疏肝理气之穴，疗效立显。

*舌脉的奥秘：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”老师对望舌、切脉尤为重视。舌质舌苔的变化，脉象的浮沉迟数、虚实寒热，都是辨证的重要依据。常听老师言：“舌脉合参，其义自见。”

*选穴的灵动与严谨：老师选穴，既有“循经取穴”、“远端配穴”、“局部取穴”等常法，又不乏“经验效穴”的灵活运用。处方组成看似信手拈来，实则法度森严，君臣佐使，各有其位。如治疗面瘫，除常规取穴外，老师常根据患者具体情况，配伍太冲、合谷等穴，或点刺放血，皆有深意。

心得感悟：

抄方非易事，不仅要记录穴位处方，更要用心揣摩老师为何如此辨证，为何选用此方。有时老师一句不经意的点评，如“此处气滞血瘀，当加用血海”，便能让人茅塞顿开。通过反复对比、思考、总结，对“理法方药（穴）”的连贯性有了更深的理解。相较于书本上的标准答案，临床辨证更多了几分灵活性与复杂性，这正是中医的魅力所在。

三、指下功夫：从“纸上谈兵”到“手下有针”

3.1进针：巧劲与胆识的结合

“指力”是针灸医生的基本功，然初学时，常不得要领，或因指力不足而进针滞涩，或因手法粗暴而令患者疼痛加剧。

笔记摘要：

*持针如握虎，松紧适度：老师持针，稳如磐石，松紧自如。示教时强调，进针时需凝神定气，全神贯注于针尖与穴位。

*进针角度与深度：不同部位，其解剖结构各异，进针角度（直刺、斜刺、平刺）与深度亦有严格要求。如胸背部穴位，需浅刺，严防伤及内脏；四肢末端穴位，则可适当深刺。老师常说：“宁浅勿深，安全第一。”

*无痛进针法的技巧：如“舒张进针法”、“提捏进针法”、“夹持进针法”，需根据穴位所在部位的皮肤厚薄、肌肉松紧灵活选用。快速破皮，减少患者痛感，是提高患者依从性的重要一环。曾多次观摩老师“飞针”进针，快、准、稳，患者常未觉疼痛，针已入穴，叹为观止。

3.2行针与得气：针刺疗效的关键

“气至而有效”，得气是针刺取效的关键。然“得气”之感，非亲身体验难以言表。

笔记摘要：

*得气的指征：患者自觉酸、麻、胀、重、凉、热等感觉，医者手下亦有沉紧如鱼吞钩之感。老师常教导，需医患双方配合，细心体会。

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