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烧伤的护理诊断及措施汇报人：XXX2025-X-X

目录1.烧伤概述

2.烧伤的护理评估

3.烧伤的护理诊断

4.烧伤的急救护理

5.烧伤的皮肤护理

6.烧伤的疼痛管理

7.烧伤的营养支持

8.烧伤的心理护理

9.烧伤的康复护理

01烧伤概述

烧伤的分类与分级烧伤分类烧伤根据热力来源可分为热烧伤、化学烧伤、电烧伤和放射烧伤四大类。其中，热烧伤最为常见，占烧伤总数的90%以上。烧伤分级烧伤的严重程度根据烧伤面积和深度分为四度。一度烧伤仅伤表皮，二度烧伤伤及真皮浅层，三度烧伤伤及全层皮肤，甚至累及肌肉、骨骼。烧伤深度烧伤深度通常以皮肤损伤的深度来衡量。一度烧伤深度通常在1mm以内，二度烧伤深度在1-2mm之间，三度烧伤深度超过2mm，有时可达皮下、肌肉或骨骼。

烧伤的病理生理组织损伤烧伤导致皮肤及深层组织损伤，一度烧伤仅伤表皮，二度烧伤伤及真皮，三度烧伤则伤及皮肤全层及以下组织。烧伤面积超过30%时，可导致全身性反应。炎症反应烧伤后立即发生炎症反应，包括血管扩张、通透性增加、白细胞浸润等。炎症反应持续3-5天，是组织修复的早期阶段。细胞损伤烧伤导致细胞膜损伤，细胞内电解质平衡紊乱，细胞代谢障碍。严重烧伤可导致细胞凋亡和坏死，影响组织再生和修复。

烧伤的诊断要点烧伤评估烧伤评估包括烧伤面积和深度，通常采用九分法或新九分法进行评估。烧伤面积超过30%或三度烧伤超过10%时，需考虑全身反应。症状观察烧伤患者可能出现局部疼痛、肿胀、水疱等症状。严重烧伤还可能导致全身症状，如发热、寒战、休克等。辅助检查烧伤诊断需结合辅助检查，如血液检查（白细胞计数、血常规等）、影像学检查（CT、MRI等）和实验室检查（电解质、肝肾功能等）。

02烧伤的护理评估

烧伤面积的评估九分法评估九分法将人体表面积分为9个9%的区域，适用于成人。包括头部、面部各占3%，双上肢各占5%，躯干前后各占13%，双下肢包括臀部各占21%。新九分法新九分法适用于儿童和成人，将身体分为11个区域，头颈部9%，双上肢18%，躯干27%，双下肢包括臀部46%。儿童双下肢面积根据年龄进行调整。手掌法估算手掌法用于小面积烧伤估算，患者本人手掌面积约占其体表面积的1%。通过比较手掌大小估算烧伤面积，适用于无法使用九分法的情况。

烧伤深度评估一度烧伤一度烧伤仅伤及表皮，表现为皮肤红斑、轻度肿胀，无水疱，痛觉敏感。愈合时间通常为1-2周。二度烧伤二度烧伤伤及真皮浅层，表现为皮肤红肿、疼痛明显、有水疱，愈合时间约2-3周。深度二度烧伤伤及真皮深层，愈合时间更长，可能遗留疤痕。三度烧伤三度烧伤伤及皮肤全层及以下组织，表现为皮肤无弹性、干燥、无水疱，痛觉消失。愈合时间较长，常需植皮手术，可能遗留严重疤痕和功能障碍。

全身情况评估生命体征评估烧伤患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温。烧伤面积较大时，可能出现低血压、休克等生命体征不稳定。意识状态烧伤可能导致意识状态改变，如烦躁、嗜睡甚至昏迷。评估患者的意识水平，有助于判断烧伤的严重程度和全身反应。营养状况烧伤患者由于创面渗出和代谢增加，容易出现营养不良。评估患者的体重、食欲、电解质和营养指标，以制定合理的营养支持计划。

03烧伤的护理诊断

皮肤完整性受损皮肤损伤表现皮肤完整性受损表现为红斑、肿胀、水疱，严重者出现皮肤全层缺失，创面暴露。一度烧伤仅表皮受损，二度烧伤伤及真皮，三度烧伤伤及皮肤全层及以下组织。创面处理原则创面处理原则包括清洁、消毒、覆盖和保护。初期以清创、抗感染为主，后期根据创面情况，进行换药、植皮等治疗。并发症预防皮肤完整性受损可能导致感染、水肿、疤痕等并发症。加强创面护理，合理使用抗生素，定期评估患者的心理状态，预防并发症的发生。

疼痛疼痛程度评估疼痛评估采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS），帮助患者表达疼痛程度。疼痛评分通常分为轻度（0-3分）、中度（4-6分）、重度（7-10分）。疼痛管理措施疼痛管理包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗常用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药，必要时使用强效镇痛药如吗啡。非药物治疗包括冷敷、热敷、按摩等物理治疗。心理支持与教育疼痛不仅影响生理，也影响心理。医护人员需提供心理支持，帮助患者建立积极的心态。同时，进行疼痛管理教育，提高患者的自我管理能力。

营养失调营养评估方法营养评估包括病史询问、体格检查、实验室检查和营养风险筛查。常用指标有体重、身高、BMI、血清蛋白等。烧伤患者营养风险高，需早期评估。营养支持途径营养支持途径包括口服、肠内营养和肠外营养。烧伤早期或无法经口进食者，首选肠外营养，后期根据情况逐渐过渡到肠内营养。营养干预措施营养干预措施包括调整膳食结构、补充营养素、监测营养指标。烧伤患者需增加蛋白质、维生素和矿物质摄入，保证营养均衡，促进康复。

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