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结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）

《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）》基于全球

前沿循证与中国实践，实现三大革新：确立分子分型驱动治疗

（dMMR/MSI-H患者首选免疫检查点抑制剂，细化RAS/BRAF靶向方案,

强调G12C抑制剂等后针对特定靶点治疗）；创新以NED状态为目

标的技术融合（整合肝优先手术、SBRT精准放疗、钮-90放射栓塞及

肝移植等）；并通过MDT全程动态管理（每2〜3个月评估）覆盖预

防-转化-维持治疗闭环，显著提升患者长期生存和生存质量，为全球

提供兼具中国特色与国际普适性的金标准，推动结直肠癌肝转移迈向

“可治愈”时代。

摘要

为进一步规范和提升我国结直肠癌肝转移的诊疗水平，《结直肠

癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）》在以往版本基础上，结

合近年来国内外研究进展和临床经验，进行了系统更新。新版指南在

优化诊断流程、加强多学科团队协作的基础上，全面升级了治疗策略,

涵盖可达到无疾病证据状态（NED）患者的外科手术、辅助与新辅助

治疗，及无法达到NED状态患者的综合治疗方案；同时拓展了基因检

测内容，引入多种局部毁损新技术，强调规范随访与长期管理，力求

实现治疗个体化、精准化，最终改善患者预后。指南旨在为全国医疗

机构在结直肠癌肝转移的临床实践中提供循证、实用的参考依据。

关键词：结直肠肿瘤；肿瘤转移；诊疗准则

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移

(colorectalcacerlivermetastases)是结直肠癌治疗的重点和

难点之一卜刃。约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，

而另15%~25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝

大多数(80%〜90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除⑶。肝转移

也是结直肠癌患者最主要的死亡原因牛％未经治疗的肝转移患者的

中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%⑹，而肝

转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据(oevideceofdisease,

NED)状态］患者的中位生存期达35〜60个月，5年总体生存率可达

40%〜57%方口。研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治

疗后可以转化为可切除或达到NED状态。因此，通过多学科团队

(multidiscipliaryteam,MDT)对结直肠癌肝转移患者进行全面

地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直

肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率［12-13］o

为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受卫生部

临床重点学科项目资助(2008—2010年)，中华医学会外科分会胃

肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自

2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》(草

案)，以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013

年先后进行了两次修订。2016年、2018年、2020年、2023年联合中

国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际

交流促进会转移肿瘤治疗学分会和结直肠病分会、中国临床肿瘤学会

结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医

师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会、中华医学会肿瘤学分会结直肠

肿瘤学组、中国医师协会外科医师分会等多次共同修订了《指南》。

2025年再次共同总结国内外先进经验和最新进展修订本《指南》。

（本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定，详见附录1;

本《指南》对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治

疗提出的建议，请各地医院根据实际情况予以应用，诊疗流程详见附

录2）。

1结直肠癌肝转移的诊断与随访1.1结直肠癌肝转移的定义

按照国际共识，同时性肝转移（sychroouslivermetastases）

是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发

生的肝转移称为异时性肝转移（metachroouslivermetastases）

[14]o本指南为便于诊疗策略的制定，将按照“结直肠癌确诊时合并肝

转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。

1.2结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规

对已确诊结直肠癌的患者，除血清C