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医学课件-全膝关节置换的截骨原则PPT汇报人：XXX2025-X-X

目录1.全膝关节置换概述

2.膝关节解剖与生物力学

3.截骨技术

4.胫骨平台截骨

5.股骨远端截骨

6.膝关节假体的选择与植入

7.术后管理与康复

8.临床案例分析

01全膝关节置换概述

全膝关节置换的适应症关节炎类型主要包括骨关节炎、类风湿性关节炎等，其中骨关节炎是最常见的适应症，约占全膝关节置换病例的80%以上。患者关节疼痛、肿胀、活动受限，严重影响生活质量。关节畸形膝关节畸形如膝内翻、膝外翻、髌骨脱位等，导致关节不稳，疼痛明显，严重影响关节功能。关节畸形患者中，全膝关节置换手术的适应症占比约为30%。关节损伤膝关节损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤等，保守治疗无效时，可考虑全膝关节置换手术。据统计，关节损伤患者中，全膝关节置换手术的适应症占比约为20%。

全膝关节置换的禁忌症严重感染患者体内存在严重感染，如骨髓炎等，会增加手术感染风险，禁忌症发生率约为5%。全身性疾病患有严重全身性疾病，如严重心、肺、肝、肾功能不全，手术风险高，禁忌症发生率约为10%。局部软组织条件差局部软组织条件差，如皮肤软组织缺损、血管神经损伤等，手术难度大，禁忌症发生率约为15%。

全膝关节置换的术前评估病史采集详细询问患者病史，包括疼痛症状、活动受限情况、既往治疗史等，对疾病严重程度有初步了解。病史采集时间一般需15-20分钟。体格检查进行全面体格检查，重点检查关节活动度、肌力、步态等，评估关节功能状况。检查时间通常为5-10分钟。影像学检查进行膝关节X光、CT或MRI等影像学检查，评估关节骨性结构、软组织状况、关节间隙等，为手术方案提供依据。影像学检查时间为20-30分钟。

02膝关节解剖与生物力学

膝关节的基本结构关节面膝关节由股骨远端、胫骨平台和髌骨三个关节面组成，关节面覆盖一层光滑的软骨，减少摩擦，保障关节活动。正常关节面面积约为30-50平方毫米。关节囊关节囊是膝关节的包膜，由纤维层和滑膜层构成，纤维层坚韧，滑膜层分泌滑液，润滑关节。关节囊周长约为100-150毫米，厚度约1-2毫米。韧带结构膝关节的稳定性由四条主要韧带维持，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。其中，前交叉韧带和后交叉韧带位于膝关节中央，内侧副韧带和外侧副韧带分别位于内侧和外侧。每条韧带长度约为10-15厘米，直径约5-8毫米。

膝关节的生物力学特点载荷传递膝关节在行走、跑跳等活动中，载荷传递至股骨、胫骨和髌骨，其中胫骨承受大部分压力，可达体重的1.5-3倍。膝关节的载荷传递效率约为80-90%。稳定性维持膝关节通过韧带、肌肉和关节囊等结构维持稳定性，前交叉韧带在屈膝时承受约300-500牛顿的拉力，后交叉韧带承受约200-300牛顿的拉力。活动范围膝关节活动范围较大，可达屈曲120-150度，伸展0-10度，侧方运动10-15度。在活动过程中，膝关节的旋转和轴向负荷对关节的稳定性至关重要。

膝关节的病理生理变化软骨退变膝关节的病理生理变化首先表现为软骨退变，软骨厚度减少，关节间隙变窄，导致关节疼痛和活动受限。软骨退变通常在40岁后开始，随着年龄增长加剧。骨赘形成骨关节炎患者常伴有骨赘形成，即骨组织在关节边缘增生，形成骨刺。骨赘形成是关节为了维持稳定性而发生的适应性改变，但会增加关节活动时的摩擦和疼痛。滑膜炎症滑膜炎症是膝关节的另一病理生理变化，滑膜组织增生，分泌过多滑液，导致关节肿胀、疼痛和活动受限。滑膜炎症是关节炎常见的并发症，严重影响患者生活质量。

03截骨技术

截骨原则与目标截骨目标截骨的目的是矫正关节畸形，恢复关节力线，减轻疼痛，改善关节功能。通过精确截骨，可以使膝关节负荷均匀分布，减少关节面压力。截骨原则截骨应遵循对称性、精确性和稳定性原则。对称性确保两侧截骨角度一致，精确性保证截骨角度准确无误，稳定性确保截骨后关节稳定性不受影响。截骨方法截骨方法包括胫骨平台截骨、股骨远端截骨和髌骨截骨等。每种截骨方法都有其适应症和操作要点，医生需根据患者具体情况选择合适的截骨方法。

截骨方法与工具截骨器械截骨过程中使用的器械包括骨刀、骨锯、截骨板、导向器等，这些器械需保证精确性和稳定性。例如，骨刀的刃口锋利度需达到每毫米50-100条刃纹。截骨技术截骨技术包括开放截骨和闭合截骨两种。开放截骨通过皮肤切口暴露关节，适合复杂病例；闭合截骨无需切口，适用于简单病例。闭合截骨技术的精度要求更高。截骨精度截骨精度对手术效果至关重要，精确度需达到±1度。术中可通过C型臂X光机实时监测截骨角度和长度，确保截骨的精确性。

截骨过程中的注意事项避免损伤神经截骨过程中需注意避免损伤神经血管，特别是膝关节周围的血管和神经，如股神经、胫神经和腓总神经。手术时应充分显露解剖结构，避免盲目操作。