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中医骨伤科学病例分析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.中医诊断

3.影像学检查

4.西医诊断

5.治疗经过

6.疗效评估

7.病例讨论

8.临床启示

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者张某某，男，35岁，因意外事故导致右肱骨骨折。患者自述受伤前身体健康，无特殊病史。性别职业患者性别为男性，从事建筑行业，由于工作性质，存在较高的劳动强度和受伤风险。联系方式患者联系方式为：电话138xxxx5678，邮箱zhangxx@。便于及时沟通治疗情况和康复进展。

受伤经过事故发生患者在施工过程中，因操作失误，不慎从3米高的建筑脚手架上坠落，导致右肱骨中段骨折。事故发生时间为下午14:30。现场情况事故发生后，现场环境混乱，患者受伤后疼痛难忍，无法动弹。现场其他工友立即呼叫救护车，并简单进行止血处理。转运时间患者被送往附近医院救治，转运时间约为20分钟。到达医院后，立即进行紧急处理，包括固定骨折部位和初步检查。

伤后表现疼痛程度患者伤后出现剧烈疼痛，疼痛评分达到8分（0-10分制），疼痛持续时间为伤后立即至入院时。活动受限患者右上肢活动受限，无法进行抬举、旋转等动作，手指屈伸功能基本丧失。肿胀情况患肢肿胀明显，肿胀范围从肘关节至手指，肿胀程度以手指最为严重，皮肤温度升高，触感发硬。

02中医诊断

四诊合参望诊患者面色苍白，精神萎靡，局部肿胀明显，皮肤呈现瘀血斑，触之局部皮肤温度较高。闻诊患者呼吸急促，有痛苦呻吟声，受伤部位有明显的摩擦音和骨擦音，提示骨折线可能较为明显。问诊患者自述受伤后疼痛剧烈，活动受限，伴有头晕、恶心等症状，提示可能存在气血运行不畅的情况。

辨证论治辨证分析患者辨证为气滞血瘀证，表现为局部肿胀、疼痛拒按、瘀血斑，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。治疗原则治疗原则以活血化瘀、消肿止痛为主，辅以疏肝解郁，恢复气血运行。治疗方案采用中药内服外敷相结合的治疗方法，内服活血化瘀药物如桃仁、红花，外敷消肿止痛膏剂，每日换药一次。

诊断依据症状表现患者有明确的受伤史，局部肿胀、疼痛、活动受限，疼痛评分8分，符合骨折的临床表现。影像学检查X光片显示右肱骨中段骨折，骨折线清晰可见，骨折端有移位，提示为不稳定型骨折。中医辨证根据中医四诊合参，患者辨证为气滞血瘀证，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩，符合中医诊断标准。

03影像学检查

X光片分析骨折部位X光片显示骨折位于右肱骨中段，骨折线长度约为3cm，骨折端有轻度移位，移位距离约1cm。骨折类型根据骨折线的形态和移位情况，诊断为斜形骨折，属于不稳定型骨折，需特别注意固定和复位。骨皮质情况骨皮质连续性中断，骨折端有骨碎片，骨皮质厚度减薄，提示骨折愈合过程中可能存在骨不连的风险。

CT扫描分析骨折细节CT扫描清晰显示骨折线走向和骨折端的具体形态，骨折线长度为3.5cm，骨折端错位程度为0.8cm，有助于精确评估骨折情况。软组织损伤CT扫描还揭示了软组织损伤情况，包括肌肉、肌腱和血管的损伤，有助于制定综合治疗方案。骨小梁分析扫描结果显示骨折区域的骨小梁结构破坏严重，骨小梁变薄、断裂，提示骨愈合过程中可能需要加强骨质的支撑和修复。

MRI检查分析软组织状况MRI检查发现，右侧肱骨骨折周围软组织水肿明显，肌肉挫伤严重，范围约5cm×3cm，提示软组织损伤广泛。骨髓水肿骨折部位的骨髓呈现明显水肿信号，骨髓信号强度增强，提示骨髓受到损伤，可能影响骨折的愈合过程。神经血管损伤MRI检查未发现神经或血管的明显损伤，但局部神经传导速度检测显示轻微下降，需密切观察神经功能恢复情况。

04西医诊断

骨折类型骨折分类根据骨折线的形态和骨折端移位情况，本病例属于斜形骨折，骨折线长度约3cm，骨折端移位约1cm，属于不稳定型骨折。骨折稳定性由于骨折线较长且移位明显，骨折稳定性较差，复位和固定难度较大，需要采取更严格的手术或非手术治疗方法。骨折愈合预测考虑到骨折类型和移位情况，患者骨折愈合时间预计在6-8周，期间需密切监测骨折愈合情况和并发症的发生。

骨折部位骨折具体位置骨折发生在右侧肱骨中段，具体位于肱骨髁上2cm至髁下3cm之间，这一区域是肱骨较为坚固的部分，但也是易受外力损伤的区域。解剖结构特点该部位包含肱骨横断面和部分干骺端，骨皮质较厚，但周围有较多肌肉和神经血管，因此在骨折时可能伴随软组织损伤。临床意义肱骨中段骨折可能导致上肢功能受限，如肘关节活动受限、前臂和手部力量下降，需要综合评估和治疗以恢复功能。

并发症神经损伤患者存在神经损伤风险，特别是桡神经，由于骨折端移位可能压迫或牵拉神经，导致手部麻木、无力等症状。血管损伤肱骨中段骨折可能损伤肱动脉或伴行的静脉，造成局部出血或血液循环障碍，需密切监测血管状况。感染风险开放性骨折存在感染风险，如伤口处理不当，可能导致细菌侵入，引发骨髓炎等严