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鼻咽癌NCCN指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.病理学

3.影像学检查

4.治疗原则

5.综合治疗

6.预后与随访

7.临床试验与最新进展

01概述

鼻咽癌的定义与流行病学定义与类型鼻咽癌是指原发于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤，包括鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型。根据我国流行病学调查，鼻咽癌发病率为5.3/10万，男性发病率高于女性。地理分布鼻咽癌在地理分布上具有一定的规律性，高发区主要集中在我国的华南地区，如广东、广西等，其他地区如福建、湖南、江西等也有较高的发病率。高发区与低发区的发病率差距较大，可达数倍之差。病因分析鼻咽癌的病因尚不完全明确，但已知与遗传、病毒感染（如EB病毒）、环境因素（如腌制食品）及生活方式（如吸烟）等因素有关。其中，EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关，EB病毒DNA可在鼻咽癌组织中检测到。

鼻咽癌的病因与发病机制病毒感染EB病毒是鼻咽癌的主要病因之一，研究表明，EB病毒感染与鼻咽癌的发生有显著相关性。EB病毒DNA可在鼻咽癌组织中检测到，感染率可高达90%以上。遗传因素家族聚集性是鼻咽癌的一个显著特点，家族遗传因素在鼻咽癌发病中起着重要作用。有研究显示，家族中有鼻咽癌患者的人群，其发病率是无家族史人群的5-10倍。环境与生活方式长期接触腌制食品、吸烟和饮酒等不良生活习惯是鼻咽癌的诱因之一。腌制食品中可能含有亚硝胺类致癌物质，而吸烟和饮酒则会增加EB病毒感染的风险，从而增加鼻咽癌的发病率。

鼻咽癌的临床表现与诊断常见症状鼻咽癌早期症状不明显，常见的有鼻塞、涕血、耳闷堵感、颈部淋巴结肿大等。其中，涕血是鼻咽癌的早期信号之一，约占患者的50%。体征表现鼻咽癌患者常伴有颈部淋巴结肿大，这是由于鼻咽部肿瘤直接侵犯或淋巴引流所致。颈部淋巴结肿大质地坚硬，活动度差，有时可触及波动感。诊断方法鼻咽癌的诊断主要依靠临床病史、体征检查、影像学检查和病理学检查。其中，鼻咽镜检查可直接观察鼻咽部病变，是诊断鼻咽癌的重要手段。病理学检查是确诊的金标准，可通过活检获取肿瘤组织进行病理分析。

02病理学

鼻咽癌的组织学类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌是最常见的鼻咽癌组织学类型，约占鼻咽癌总数的80%以上。癌细胞呈鳞状化生，分化程度不一，预后与分化程度相关。腺癌腺癌是鼻咽癌的第二大类型，约占15%-20%。腺癌起源于鼻咽部腺体，形态多样，包括黏液腺癌、浆液性腺癌等。腺癌的预后通常较鳞状细胞癌好。未分化癌未分化癌是鼻咽癌的一种罕见类型，约占鼻咽癌总数的5%以下。癌细胞分化程度低，侵袭性强，预后较差。未分化癌的恶性程度高，治疗难度大。

鼻咽癌的分子生物学特征EB病毒EB病毒（Epstein-BarrVirus,EBV）是鼻咽癌的主要致病因素之一，其潜伏感染状态在鼻咽癌发生发展中起着关键作用。EB病毒潜伏膜蛋白（LMP）和核抗原（EBNA）的表达与鼻咽癌的发生密切相关。TP53基因TP53基因是肿瘤抑制基因，其突变与多种癌症的发生有关，包括鼻咽癌。研究表明，约60%的鼻咽癌患者存在TP53基因突变，这提示TP53基因的异常激活可能在鼻咽癌的发生发展中起到关键作用。HRAS基因HRAS基因编码的小G蛋白RAS是细胞信号传导通路中的关键分子。在鼻咽癌中，HRAS基因的突变率较高，约40%的患者存在HRAS基因突变，这可能与鼻咽癌的侵袭性和预后不良有关。

病理分期与分级TNM分期TNM分期系统是鼻咽癌常用的病理分期方法，包括T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）和M（远处转移）三个字母。根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结受累情况和远处转移情况，将鼻咽癌分为Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅰ期表示肿瘤较小，未侵犯淋巴结，而Ⅳ期表示肿瘤已远处转移。UICC分期UICC（国际抗癌联盟）分期是另一种鼻咽癌的分期方法，与TNM分期类似，但略有不同。UICC分期将鼻咽癌分为Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于鼻咽部，而Ⅳ期表示肿瘤已侵犯邻近器官或远处转移。病理分级鼻咽癌的病理分级是根据肿瘤的分化程度来划分的，通常分为高分化、中分化、低分化三级。分化程度越高，肿瘤细胞与正常细胞越相似，预后越好。病理分级对指导治疗和预测预后具有重要意义。

03影像学检查

CT扫描扫描方法CT扫描是通过X射线对人体进行断层成像的技术，用于检查鼻咽部肿瘤的大小、形态、侵犯范围和淋巴结转移情况。扫描过程中，患者需躺在扫描床上，全身或局部被扫描，通常需注射对比剂以增强图像对比度。扫描参数CT扫描的参数包括扫描层厚、扫描速度、矩阵、重建算法等，这些参数的选择会影响图像的质量。在鼻咽癌的CT扫描中，层厚通常设定为5-10mm，扫描速度为1-2秒，矩阵为512×512。诊断价值CT扫描是鼻咽癌诊断的重要影像学检查方法，可清晰显示肿瘤的大小、形态、位置和周围组织侵犯情况。通过CT扫