培训资料--乳腺癌的学习.pptVIP

全国乳腺癌诊断继续教育;全国乳腺癌诊断继续教育课程内容;乳腺癌;(1)家庭乳腺癌病史；

(2)未生育妇女比生育者易患；

(3)月经初潮的提前和绝经的延后；

(4)性激素；

(5)乳腺良性病变；

(6)营养饮食因素；

(7)放射性电离辐射；

;乳腺癌病理及分型;乳腺癌的综合治疗;术后辅助化疗方案;TAC方案

多西他赛75mg/m2IVd1

多柔比星50mg/m2IVd1

环磷酰胺500mg/m2IVd1

21天为1个周期，共6个周期

（所有周期均用G－CSF支持）

;AC→紫杉醇方案:

多柔比星60mg/m2IVd1

环磷酰胺600mg/m2IVd1

21天为1个周期，共4个周期

续以:紫杉醇175mg/m2IVd1

21天为一个周期，共4个周期

FEC→多西他赛方案:

5－FU500mg/m2IVd1

表柔比星100mg/m2IVd1

环磷酰胺500mg/m2IVd1

21天为1个周期，共3个周期

多西他赛75－100mg/m2IVd1

21天为1个周期，共3个周期

;内分泌治疗;③芳香化酶抑制剂——抑制肾上腺皮质中雄激素芳香化成为雌激素的过程，减少绝经后雌激素的产生。

④抗雌激素药物——与雌激素竞争癌细胞的ER，形成的复合物可降低癌细胞增殖速度。

;抗雌激素药物：TAM是最常用的非甾体类抗雌激素药物，TAM是激素依赖性转移性乳腺癌治疗的一线药物，也是ER阳性的原发性乳腺癌治疗的首选药物。用法为10mg2/日或20mg1/日，EBCTCG的研究结果表明，服药1、2、5年其复发的危险性分别降低21%、28%和50%，故建议至少服药5年。

;黄体酮类：主要有甲孕酮（MPA）和甲地孕酮（MA），此类药物对绝经前及绝经后的患者均有效，ER或PR阳性患者疗效更佳，TAM治疗无效者仍有效，对骨转移的疗效优于TAM，由于其导致肥胖、乳房胀痛、阴道出血及少见的血栓症等副作用，较少用于术后的内分泌治疗，主要用于改善食欲、增加体重、保护骨髓功能、提高化疗耐受性等

;LHRH受体拮抗剂：此类药物的治疗效果与外科去势相同，但是可逆性的。主要适应症为绝经前、ER阳性的患者。对进行性、复发性乳腺癌的有效率为37%，ER阳性者为50%，此类药物主要有goserelin和leuplolide两种。

;芳香化酶抑制剂：第一代氨基导眠能（AG）为特??性不强的非选择性芳香化酶抑制剂；第二代福美司坦（formestane）因疗效与TAM相似，目前已基本不用；第三代阿那曲唑、来曲唑和依西美坦对芳香化酶的抑制作用更强，且有高度选择性，疗效好，付作用小，目前临床上广泛使用。;乳腺癌内分泌治疗，特别是芳香化酶抑制剂有导致骨质疏松的危险。;雌激素的主要功能之一就是抑制骨丢失并促进肠内钙的吸收。乳腺癌内分泌治疗基本目的是降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞生长繁殖，因而内分泌治疗会导致不同程度的骨丢失，尤其是绝经后患者长期使用内分泌治疗会加剧骨丢失，因此，应该定期检测骨密度。;新药进展

白蛋白溶剂型纳米紫杉醇(Capxol)

传统紫杉类药物以有机溶剂聚氧乙烯蓖麻油[1]或聚山梨醇脂80及乙醇作辅剂，明显增加了药物治疗相关的毒性。

应用人血白蛋白为载体，大小130nm，与细胞膜上的白蛋白受体Gp60结合，激活细胞膜上的窑蛋白(Caveolin-1)，将紫杉醇通过血管内皮细胞，转移到肿瘤组织间，进入肿瘤细胞内。而目前的研究发现控制Caveolin-1的富含半胱胺酸酸性分泌性蛋白(SPARC)，在肿瘤组织中通常非常丰富，这就形成了肿瘤组织中的药物储藏池，为白蛋白溶剂型紫杉醇的靶向杀伤提供了可能。已获美国FDA批准注册上市。

Capxol优势：1、降低毒性，改善过敏。

2、效率提高，肿瘤进展延长。

[1]大量研究显示聚氧乙烯蓖麻油在体内可促使大量组织胺释放，产生过敏反应，还可导致神经传导延迟感觉神经病变。;伊沙匹隆（Ixabepilone）

1、第一个埃博霉素类全新抗肿瘤药物，与微管蛋白结合，阻滞癌细胞有丝分裂，最终使肿瘤细胞凋亡。

2、与紫杉类具有不同的微管结合位点，因此具有更强的抗肿瘤活性。

3、对肿瘤耐药机制易感性低。

;盐霉素（salinomycin）

盐霉素为一元羧酸聚醚类动物专用抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和各种球虫有较强的抑制和杀灭作用，不易产生耐药性和交叉抗药