《冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南》的团体标准.docxVIP

《冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南》的团体标准

摘要

冠状动脉性心脏病(冠心病)是临床最为常见的心血管疾病之一，严重威胁我国人民心身健康，为我国重要的疾病负担。双心医学关注精神心理因素在心血管疾病发病及诊治中的重要作用。冠心病患者抑郁焦虑发生率较高，且抑郁、焦虑、精神压力诱发心肌缺血，并与认知功能障碍、谵妄的发生有密切关系。认知功能障碍、谵妄将严重影响冠心病患者的预后，亟需高度关注并积极干预。为正确、积极干预冠心病合并抑郁焦虑患者的认知功能障碍，改善冠心病患者的预后，由中华医学会北京分会心脏心理医学分会、中国医药教育协会双心 (心脏心理)教育专业委员会联合国内40余家单位，及50余名来自多个相关专业领域的专家，在中国标准化协会框架下制定了“冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南”的团体标准(编号：T/CAS812—2024)。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)与冠状动脉功能性改变(即冠状动脉痉挛),统称为冠状动脉性心脏病(冠心病),是临床最为常见的心血管疾病之一，是我国居民死亡的重要原因。精神心理因素是其重要的影响因素，两者互为因果，严重威胁人民身心健康，是我国主要疾病负担。双心医学遵循社会-心理-生物医学模式，强调躯体疾病和精神心理疾病的综合治疗，最终目标是改善患者的心血管疾病预后，实现患者躯体和心理的康复1,2]。本文所指的冠心病合并抑郁焦虑即属于双心疾病的类

型。冠心病患者抑郁焦虑发生率较高，且抑郁、焦虑、精神压力诱发心肌缺血(mentalstressinducedmyocardialischemia,MSIMI),并与认知功能障碍、谵妄的发生有密切关系[3,4]。认知功能障碍、谵妄将严重影响冠心病患者的预后，亟需高度关注并积极干预。为进一步规范冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗的标准，由中华医学会北京分会心脏心理医学分会、中国医药教育协会双心(心脏心理)教育专业委员会联合国内40余家单位，及50余名来自多个相关专业领域的专家，在中国标准化协会框架下制定了“冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南”的团体标准。本团体标准适用的人群为所有冠心病患者。

第1部分相关概念介绍

一、冠心病

冠心病包括：CAHD与冠状动脉功能性改变(即冠状动脉痉挛)。CAHD是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

二、认知功能障碍

认知功能障碍可表现为注意力障碍、记忆力障碍、理解、推理能力降低、执行功能受损、判断力差及交流障碍等不同方面。按照严重程度，认知功能障碍可分为3种类型。一是主观认知功能下降，是指个体主观上感觉、记忆和认知功能下降，而客观的神经心理测试结果在正常范围内的状态；二是轻度认知功能障碍，是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标

准；三是痴呆，需由精神科或神经内科医生诊治5。本文所指认知功能障碍多指主观认知功能下降和轻度认知功能障碍。

三、抑郁

抑郁的临床表现为情绪低落、快感或兴趣丧失、精力缺乏、自罪感、注意困难、失眠、食欲下降和自杀观念等，并有其他认知、行为和社会功能异常。抑郁是一种情绪，是人们经历挫折时可能体验的一过性、短暂的情绪反应，不需特殊处理；抑郁状态通常指短期的情绪低落或沮丧感，程度较轻，可能会在一段时间后自行缓解，无须专业治疗，可由非精神科医生干预；而抑郁障碍需由精神专科医生诊断和治疗[6。本文所指抑郁多为抑郁情绪及抑郁状态，可由心血管科及全科医生诊治。

四、焦虑

焦虑的临床表现为过分担心、紧张、害怕、烦躁、坐立不安、失眠、颤抖、身体发紧僵硬等情感行为症状。焦虑是一种情绪反应，往往是一过性的，不需特殊处理；焦虑状态则持续数天或数周，会对个体的生活或社会功能造成影响，可由非精神科医生诊治；焦虑障碍需由精神专科医生诊断和治疗。本文所指焦虑多为焦虑情绪及焦虑状态，可由心血管科及全科医生诊治7。

五、谵妄

谵妄是指一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。谵妄常因脑部弥漫性疾病或躯体疾病如感染、中毒、代谢障碍等，或精神活性物质、某些药物中毒、戒断等所引起。

六、MSIMI

MSIMI又称心理应激性心肌缺血，指患者在心理应激下诱发的不同于运动和药物负荷为诱发因素所导致的心肌缺血。

第2部分抑郁、焦虑、睡眠、认知评估方法介绍

一、抑郁焦虑睡眠评估

由于2项患者健康问卷(patienthealthquestion