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高级卫生专业技术资格考试(正高级)新考纲必刷题精析

一、多项选择题（共32题）

1、关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准，以下哪些是正确的？（）

A.急性起病

B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg（无论是否使用呼气末正压通气PEEP）

C.胸部影像学显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释

D.呼吸衰竭不能完全由心源性肺水肿解释

E.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房压力增高的临床证据

答案：ACDE

解析：

根据柏林定义，ARDS的诊断标准包括：

A.急性起病（通常在一周内有明确诱因）。

B.错误。氧合指数（PaO2/FiO2）的标准应为：轻度ARDS为200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg；中度ARDS为100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg；重度ARDS为PaO2/FiO2≤100mmHg。且柏林定义中，对于轻度ARDS，不要求必须使用PEEP，但对于中、重度，建议使用PEEP。因此，原选项B的表述不准确。

C.胸部影像学显示双肺浸润影，且不能完全用其他原因解释。

D.呼吸衰竭的原因不能完全归咎于心源性因素。

E.若行肺动脉导管检查，PAWP≤18mmHg，或临床上无左心房压力增高的证据，以排除心源性肺水肿。

2、在临床实践中，以下哪些情况属于医疗质量安全核心制度中的“危急值”报告制度的范畴？（）

A.血钾2.0mmol/L

B.血糖25.0mmol/L

C.白细胞计数1.0×10^9/L

D.心电图提示急性心肌梗死

E.胸片提示大量气胸

答案：ABCDE

解析：

“危急值”是指当这种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到结果并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则可能危及患者安全甚至生命。

A.血钾2.0mmol/L：严重低钾血症，可能导致心律失常甚至心脏骤停。

B.血糖25.0mmol/L：严重高血糖，可能导致糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。

C.白细胞计数1.0×10^9/L：严重白细胞减少，患者免疫力极度低下，感染风险极高。

D.心电图提示急性心肌梗死：急性冠脉综合征的危急情况，需紧急处理。

E.胸片提示大量气胸：可迅速导致呼吸循环衰竭，需紧急处理。

3、关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗，下列选项正确的是：

A.对于发病12小时内的STEMI患者，若无法在120分钟内进行PCI，应首选溶栓治疗

B.阿司匹林负荷剂量为160-325mg，嚼服

C.溶栓治疗的绝对禁忌症包括活动性内出血和既往颅内出血史

D.溶栓后，若2小时内ST段回落50%，则提示再通

答案：ABC

解析：D选项错误，溶栓后ST段回落的评估时间应为60-90分钟内（依据2017ACC/AHASTEMI指南），而非2小时；A、B、C选项均符合指南推荐：A选项中发病12小时内无法及时PCI时溶栓为I类推荐；B选项为阿司匹林标准用法；C选项中的活动性内出血和既往颅内出血史是溶栓的绝对禁忌症。

4、关于社区获得性肺炎（CAP）的经验性抗生素治疗，下列说法正确的是：

A.门诊无基础疾病患者，首选阿奇霉素或多西环素

B.住院患者无铜绿假单胞菌风险，推荐β-内酰胺类+大环内酯类

C.有铜绿假单胞菌风险的住院患者，推荐使用抗假单胞菌β-内酰胺类+环丙沙星或氨基糖苷类

D.阿奇霉素单药治疗可用于门诊无合并症的CAP患者

答案：BCD

解析：A选项错误，门诊无基础疾病患者首选阿奇霉素、克拉霉素或莫西沙星（IDSA/ATS2019指南），多西环素仅用于大环内酯类过敏或耐药率高时的替代选择；B、C、D选项均符合指南：B选项为住院患者标准方案（如头孢曲松+阿奇霉素）；C选项针对铜绿假单胞菌高风险患者（如支气管扩张、近期住院史）；D选项中阿奇霉素单药治疗是门诊无合并症CAP患者的推荐方案。

5、某三级甲等医院ICU在3周内相继发生5例CRKP（耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）血流感染，经基因测序确认属于同一克隆株传播。医院感染管理科立即启动暴发调查与控制措施。以下关于此次感染暴发的处置措施中，符合《医疗机构感染预防与控制基本制度》及最新循证证据的做法包括？

A.立即对ICU所有患者进行肛周/直肠拭子筛查，并在24小时内将CRKP阳性患者实施单间或集中隔离

B.对确诊患者使用专用听诊器、血压计等诊疗设备，确需共用的设备应在CRKP患者使用后进行高水平消毒

C.对参与照护CRKP阳性患者的医护人员进行鼻咽拭子筛查，检出携带者后立即调离岗位并给予去定植治疗

D.暂停ICU新患者收治，对环境和物体表面进行终末消毒后，连续三次环境采样