旋转性椎动脉闭塞综合征致反复后循环梗死一例.pptxVIP

旋转性椎动脉闭塞综合征致反复后循环梗死一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.临床表现

3.影像学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗过程

6.治疗结果

7.预后与随访

8.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者，男，63岁，已婚。居住地：XX省XX市。职业住址职业：退休工人。居住环境：市区居住，居住面积70平方米，独居。既往史既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，无手术及外伤史，无过敏史。家族中无类似病史。

主诉及现病史发病时间患者于1个月前开始出现反复发作的左侧肢体无力，持续约2-3小时后自行缓解，近1周内症状加重，左侧肢体无力加重，伴言语不清。症状描述患者主要表现为左侧肢体无力，伴言语不清，具体表现为左侧上肢抬举困难，下肢行走不稳，言语含糊不清，时有吞咽困难。既往治疗患者曾在当地医院就诊，诊断为脑梗死，给予抗血小板聚集、改善循环等治疗，症状有所缓解，但近期症状反复，为进一步治疗转至上级医院。

既往史及家族史高血压史患者有高血压病史15年，血压最高达160/100mmHg，长期服用XX药物控制血压，血压波动在140/90mmHg左右。糖尿病史患者有糖尿病病史8年，血糖控制不理想，空腹血糖在8.0-10.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在12.0-15.0mmol/L之间。家族史家族中无明确的心脑血管疾病史，父母均健康，无遗传性疾病，但有家族性高脂血症病史。

02临床表现

神经系统症状肢体无力左侧肢体无力，表现为上肢抬举困难，下肢行走不稳，无力程度逐渐加重，影响日常生活能力。言语障碍出现言语不清，发音困难，有时无法完整表达，需他人辅助沟通，影响社交活动。感觉异常左侧面部及肢体麻木感，皮肤温度降低，触觉减退，有时伴有头晕、恶心等症状。

一般状况精神状态神志清醒，精神可，对答切题，情绪稳定，认知功能无明显障碍，记忆力、注意力尚可。生命体征体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸18次/分钟，血压130/80mmHg，生命体征平稳，心率稳定，无显著心律失常。营养状况体型偏瘦，体重55公斤，身高165厘米，BMI指数18.6，营养状况良好，食欲正常，睡眠质量一般。

辅助检查结果血常规血红蛋白值120g/L，白细胞计数10.0×10^9/L，血小板计数150×10^9/L，无明显炎症反应，血常规指标正常。生化检查肝功能、肾功能正常，血糖8.5mmol/L，血脂轻度升高，总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。心电图心电图示窦性心律，心率80次/分钟，QRS波群正常，无明显心肌缺血或心肌梗死证据。

03影像学检查

头部CT基本影像头部CT显示双侧大脑半球轻度缺血性改变，无明显占位性病变，脑沟、脑池正常，中线结构居中。血管征象可见脑动脉走行迂曲，局部血管密度减低，提示可能存在脑动脉硬化或狭窄。出血情况未发现脑出血灶，排除脑出血的可能性，支持脑梗死的诊断。

头部MRI弥散加权成像弥散加权成像（DWI）显示左侧大脑中动脉供血区多发急性缺血灶，最大直径约1.5cm，符合脑梗死特征。灌注成像灌注成像（PWI）显示左侧大脑中动脉供血区灌注减低，与DWI缺血灶相对应，进一步证实了脑梗死的诊断。T2加权成像T2加权成像（T2WI）显示左侧大脑中动脉供血区脑实质水肿，周围可见少量低信号带，提示脑水肿和局部脑组织损伤。

椎动脉造影血管狭窄椎动脉造影显示左侧椎动脉起始段重度狭窄，狭窄程度约为90%，考虑为动脉粥样硬化所致。侧支循环狭窄远端椎动脉存在代偿性侧支循环，血流代偿良好，未出现明显侧支循环不足征象。血流动力学造影过程中，狭窄处血流速度增快，局部血流动力学异常，提示狭窄段对血流影响显著。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据病史特点患者有高血压、糖尿病病史，反复出现左侧肢体无力及言语不清，症状与脑梗死典型表现相符。影像学证据头部MRI和椎动脉造影显示左侧大脑中动脉供血区多发急性缺血灶，椎动脉重度狭窄，支持脑梗死的诊断。临床症状患者出现肢体无力、言语不清等神经系统症状，持续时间与脑梗死病程相符，结合影像学检查结果，诊断为旋转性椎动脉闭塞综合征致反复后循环梗死。

鉴别诊断脑梗死需与脑梗死鉴别，两者症状相似，但脑梗死通常有明确的动脉硬化病史，MRI可见明确的梗死灶。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）与脑梗死症状相似，但发作时间短暂，一般不超过24小时，无后遗症。脑出血需排除脑出血，脑出血患者症状突然，CT可见高密度出血灶，有颅内压增高症状。

05治疗过程

药物治疗抗血小板聚集给予阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，氯吡格雷75mg，每日1次，预防血栓形成。改善循环使用依达拉奉30mg静脉滴注，每日2次，改善脑部微循环，促进神经功能恢复。降血压、降血糖调整高血压、糖尿病治疗方案，控制血压