慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例讨论.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后及随访

7.病例讨论

01病例概述

患者基本信息姓名性别患者男性，55岁，已婚。年龄职业患者年龄55岁，职业为工人，吸烟史超过30年，每日吸烟量约20支。居住地患者居住在工业污染较重的地区，空气质量较差，居住环境可能对病情产生一定影响。

主诉及现病史症状描述患者近1个月出现咳嗽，咳痰，痰呈白色泡沫状，每日痰量约100ml，偶有血丝。加重原因近2周来，因受凉感冒后，咳嗽加重，痰量增加，伴有气促，夜间不能平卧，呼吸困难。既往病史患者有慢性阻塞性肺疾病病史10年，曾多次因急性加重期入院治疗，长期使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂。

既往史慢性疾病患者既往有慢性支气管炎病史15年，慢性阻塞性肺疾病病史10年，长期患有高血压病史，血压控制尚可。手术史5年前因胃溃疡行胃大部切除术，术后恢复良好，无并发症发生。药物过敏史患者无药物过敏史，对青霉素、阿司匹林等常见药物无过敏反应。

02体格检查

一般状况精神状态患者神志清楚，精神状态可，对答切题，无幻觉、妄想等精神症状，情绪稳定。营养状况患者体型偏瘦，体重指数（BMI）为21.5，营养状况一般，面色稍苍白，但无消瘦明显，食欲一般。步态患者行走时步态缓慢，但尚能独立行走，上楼时气促明显，需短暂休息，无摇摇晃晃或蹒跚不稳的表现。

呼吸系统呼吸频率患者呼吸频率为24次/分钟，稍快，深呼吸时可见鼻翼扇动，辅助呼吸肌参与呼吸运动。肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，尤其以背部为著，肺底部可闻及少量湿啰音。胸廓形态胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，双肺叩诊呈过清音，提示肺气肿可能。

其他系统循环系统心率90次/分钟，血压130/80mmHg，听诊心音有力，未闻及额外心音，脉搏与心率一致，无心律失常表现。消化系统腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，无恶心、呕吐等消化不良症状。神经系统神志清楚，意识水平正常，四肢活动自如，肌力正常，感觉无异常，生理反射存在，病理反射未引出。

03辅助检查

实验室检查血常规白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白110g/L，提示感染可能，轻度贫血。生化指标血清C反应蛋白（CRP）20mg/L，肝功能ALT40U/L，AST45U/L，肾功能BUN6.5mmol/L，Cr95μmol/L，均轻度异常。动脉血气分析pH7.35，PaO250mmHg，PaCO255mmHg，SaO290%，提示轻度呼吸衰竭，存在Ⅱ型呼吸衰竭。

影像学检查胸部X光胸部X光片显示双肺透亮度增加，肺纹理增粗，可见肺气肿表现，左肺下叶有斑片状模糊影，提示感染灶。CT扫描胸部高分辨率CT扫描显示双肺弥漫性小气道阻塞，肺气肿明显，左肺下叶有斑片状密度增高影，符合肺炎表现。肺功能肺功能测试结果显示一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值0.5，提示气流受限，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。

肺功能检查肺功能指标肺功能检查结果显示，患者一秒用力呼气容积（FEV1）为1.2升，占预计值的70%，用力肺活量（FVC）为2.0升，提示存在气流受限。肺活量肺活量（VC）为2.5升，较正常值略有下降，提示肺容量减少，可能与肺气肿有关。呼气阻力呼气阻力增加，最大呼气流量（MEF）曲线下降，表明呼气时气道阻力增大，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要特征。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据症状病史患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气促症状超过3年，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型症状。肺功能肺功能检查显示FEV1/FVC0.7，且FEV180%预计值，符合COPD的诊断标准。影像学检查胸部影像学检查显示肺气肿和支气管扩张，进一步支持了COPD的诊断。

鉴别诊断支气管哮喘需与支气管哮喘鉴别，哮喘患者常表现为可逆性气流受限，FEV1/FVC0.7但可被吸入支气管舒张剂逆转。肺结核肺结核患者常有发热、盗汗等症状，影像学检查可见肺部空洞或结节，痰涂片或培养可找到结核杆菌。肺纤维化肺纤维化患者病程进展较慢，影像学检查可见弥漫性肺泡炎和纤维化改变，肺功能检查表现为限制性通气功能障碍。

05治疗原则

一般治疗休息与氧疗患者应充分休息，给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，以提高血氧饱和度。营养支持加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证每日摄入热量约2000-2500千卡。环境调节保持室内空气新鲜，避免烟雾和粉尘刺激，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%，以减轻症状。

药物治疗支气管舒张剂吸入性长效β2受体激动剂（如沙美特罗）联合吸入性糖皮质激素（如