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胃癌根治术手术流程与护理知识

胃癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段的选择取决于肿瘤的分期、部位、大小以及患者的整体状况。胃癌根治术，作为目前治疗早中期胃癌的主要方法，其核心目标在于彻底切除原发肿瘤病灶、清扫区域淋巴结，并尽可能重建消化道的连续性与功能，从而达到治愈或延长生存期、改善生活质量的目的。本文将详细阐述胃癌根治术的手术流程及围手术期的护理要点，以期为相关医护人员及患者家属提供专业参考。

一、胃癌根治术的手术流程

胃癌根治术并非单一固定的术式，而是一系列手术方式的统称，具体术式的选择需根据肿瘤的具体情况而定，常见的包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术等，有时还会联合脾脏、部分胰腺等脏器的切除。尽管术式多样，但其基本流程和原则是相通的。

（一）术前准备

任何重大手术的成功，都离不开充分的术前准备。这一阶段的工作旨在评估患者对手术的耐受性，优化患者身体状况，降低手术风险。

首先，全面的术前评估至关重要。这包括详细的病史采集、体格检查，以及必要的实验室检查（如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等）和影像学检查（如胸腹CT、上消化道造影等），以明确肿瘤分期，排除远处转移，并评估重要脏器功能。对于高龄或合并基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）的患者，还需相关专科医生的会诊，协助调整治疗方案，确保患者身体条件能够耐受手术创伤。

其次，胃肠道准备是术前准备的重点之一。通常在术前一日，患者需进食流质饮食，并根据医嘱服用泻药或进行清洁灌肠，以排空肠道内容物，减少术中污染和术后腹胀、感染的风险。对于幽门梗阻的患者，胃肠减压更是必不可少。

此外，皮肤准备、交叉配血、抗生素皮试、术前宣教（包括手术流程、术后注意事项及配合要点）以及签署手术知情同意书等，均是术前准备的常规内容。患者的心理状态也不容忽视，医护人员应给予充分的心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。

（二）手术实施

手术通常在全身麻醉下进行，患者取平卧位。

1.切口与探查：根据肿瘤位置和术式选择合适的腹部切口，逐层进入腹腔。进入腹腔后，首先进行全面的探查，明确肿瘤的大小、位置、浸润深度，以及是否侵犯周围脏器、有无腹水、腹腔内种植转移或肿大淋巴结等情况，以再次确认手术切除的可行性和范围。

2.游离与切除：这是手术的核心步骤。医生会按照预定的手术范围，逐步游离胃及其周围的韧带、血管，确保足够的切除边缘。对于淋巴结清扫，会根据肿瘤的部位和分期，清扫相应区域的淋巴结，这对于准确分期和改善预后至关重要。随后，切除包含肿瘤在内的部分或全部胃组织。

3.消化道重建：胃部分或全部切除后，需要将剩余的胃或食管与小肠进行吻合，重建消化道的连续性，以恢复进食功能。常用的吻合方式有BillrothI式、BillrothII式、Roux-en-Y吻合等，具体选择哪种方式取决于手术切除的范围和术者的经验。

4.关腹与引流：消化道重建完成后，仔细检查手术野有无出血点，彻底止血。根据手术情况，可能会在腹腔内放置引流管，以引流术后渗出液，观察有无出血或吻合口漏等并发症。最后，逐层缝合腹壁切口。

二、胃癌根治术的护理知识

胃癌根治术创伤较大，术后护理的质量直接关系到患者的恢复速度和预后。围手术期的护理应贯穿术前、术中、术后全过程。

（一）术前护理

术前护理的核心是为手术创造良好条件，并帮助患者做好身心准备。除了配合医生完成各项术前检查和准备工作外，护理重点还包括：

*心理护理：主动与患者沟通，倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、大致过程及术后可能出现的情况和应对方法。鼓励家属给予情感支持，帮助患者建立积极的心理状态。

*营养支持：对于存在营养不良的患者，应在术前给予肠内或肠外营养支持，改善其营养状况，提高手术耐受力。

*呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，吸烟者需至少戒烟两周，以减少术后肺部并发症的发生。

（二）术后护理

术后护理是整个护理过程中最为关键和复杂的阶段，需要密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。

1.生命体征监测：术后返回病房，患者通常会被送入监护病房或在普通病房进行心电监护。护理人员需严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，直至平稳。

2.体位与活动：术后6小时内，患者一般取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。待麻醉清醒、生命体征平稳后，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。在病情允许的情况下，应鼓励患者尽早在床上进行翻身、活动四肢等被动或主动运动，术后第1-2天可尝试床边坐起，逐渐过渡到下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连和深静脉血栓形成。

3.管道护理：胃癌根治术后，患者身上通常会带有多种引流管，如胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管等。

*胃肠减压管：这是术后管理的重点