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nccn乳腺癌中文版指南乳腺癌指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.风险评估与诊断

3.分期与病理类型

4.治疗原则

5.晚期乳腺癌治疗

6.乳腺癌的预后与随访

7.乳腺癌的护理与康复

8.乳腺癌的预防与健康教育

01概述

乳腺癌概述定义与病因乳腺癌是一种起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，其发病原因复杂，与遗传、激素水平、生活方式等多种因素相关。据统计，全球每年约有120万新发乳腺癌病例，其中约20%与遗传因素有关。病理类型乳腺癌可分为多种病理类型，如导管癌、小叶癌、浸润性癌等，不同类型的乳腺癌在临床表现、治疗方法及预后方面存在差异。根据我国流行病学调查，浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占所有乳腺癌病例的60%以上。临床表现乳腺癌的常见临床表现包括乳腺肿块、皮肤改变、乳头溢液等。其中，乳腺肿块是最常见的症状，约80%的患者以此为首发症状。早期乳腺癌肿块较小，质地较硬，不易被触及。随着病情发展，肿块逐渐增大，可能伴有皮肤红肿、乳头凹陷等症状。

乳腺癌流行病学全球趋势乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在过去几十年中呈上升趋势。据统计，全球每年约有120万新发乳腺癌病例，占女性恶性肿瘤的近1/4。地区差异乳腺癌在不同地区的发病率存在显著差异。发达国家乳腺癌发病率较高，尤其是北美和欧洲国家。而在发展中国家，乳腺癌发病率相对较低，但近年来增长速度较快。年龄分布乳腺癌的发病年龄多集中在40岁以上，随着年龄增长，发病率也随之上升。然而，近年来，年轻女性的乳腺癌发病率也有所增加，尤其是在35岁以下年龄段。

乳腺癌的分类病理类型乳腺癌根据病理学特点可分为多种类型，包括导管癌、小叶癌、浸润性导管癌等，不同类型的乳腺癌在生物学行为和治疗反应上存在差异。其中，浸润性导管癌是最常见的类型，约占所有乳腺癌的70%。分子分型基于分子生物学特征，乳腺癌可分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴性等四种分子亚型。这些亚型有助于指导临床治疗策略，如LuminalA型患者通常对内分泌治疗反应良好。临床分期乳腺癌的临床分期反映了肿瘤的大小、局部侵犯程度以及是否有远处转移。TNM分期系统是国际上最常用的分期方法，它将肿瘤分为0期到IV期，分期越高，病情越严重。

02风险评估与诊断

风险评估因素遗传因素家族史是乳腺癌的重要风险因素，有乳腺癌家族史的女性风险增加。尤其是直系亲属中有人患乳腺癌，风险可增加2-3倍。BRCA1和BRCA2基因突变也与乳腺癌风险显著相关。年龄与性别随着年龄增长，乳腺癌风险逐渐升高，尤其是50岁以上女性。此外，女性比男性患乳腺癌的风险高100倍以上，这是由于激素水平的影响。生活方式不良生活方式如高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟和饮酒等也会增加乳腺癌风险。研究表明，肥胖和长期使用激素替代疗法（HRT）也是乳腺癌风险因素，分别使风险增加1.5倍和1.5-2倍。

临床表现乳腺肿块乳腺癌最常见的临床表现是乳腺肿块，多数患者以无意中发现肿块就诊。肿块质地较硬，边界不清，活动度差，与周围组织粘连。据统计，80%的患者以此为首发症状。皮肤改变乳腺癌可引起皮肤改变，如酒窝征、橘皮样变等。酒窝征是指肿块侵犯Cooper韧带，导致皮肤凹陷；橘皮样变则因肿瘤侵犯皮下淋巴管，导致淋巴液积聚在皮肤组织下。乳头溢液乳头溢液也是乳腺癌的常见症状之一，多为血性溢液。非血性溢液可能为生理性，但血性溢液需警惕恶性病变。溢液可以是单侧或双侧，间歇性或持续性。

影像学检查乳腺超声乳腺超声是一种无创、无辐射的检查方法，能清晰显示乳腺内部结构。它对于发现微小肿块、评估肿块性质及引导活检有重要作用。在乳腺癌筛查中，超声检查的敏感性和特异性较高，可达80%以上。乳腺MRI乳腺MRI是高分辨率的成像技术，对于发现乳腺内的微小病变、评估肿瘤侵袭程度和淋巴结受累情况具有优势。在乳腺癌诊断中，MRI的敏感性和特异性均较高，可达90%以上。乳腺钼靶乳腺钼靶是一种常用的影像学检查方法，通过X射线成像，能够发现乳腺内的微小钙化灶和肿块。在乳腺癌早期筛查中，钼靶检查具有很高的敏感性，但有时对于脂肪丰富的乳腺组织显示不佳。

病理学检查组织活检组织活检是确诊乳腺癌的金标准，包括细针穿刺活检和开放性活检。细针穿刺活检创伤小，操作简便，适用于临床可疑的肿块。开放性活检则适用于较大或深在的肿块，可获取更完整的组织样本。病理分级病理分级是评估乳腺癌侵袭性和预后的重要指标，通常根据肿瘤细胞的分化程度、核异型性和细胞增殖活性进行分级。分级越高，肿瘤细胞分化越差，预后越差。病理分级通常分为G1、G2、G3三个级别。分子检测分子检测在乳腺癌诊断中扮演重要角色，包括检测HER2基因扩增、雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达等。HER2基因扩增与乳腺癌的侵袭性和不良