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汇报人:xxxxxx日期:二零xx年;;;;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;;添加文字内容（文字可以编辑）;;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;;添加文字内容（文字可以编辑）;;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;添加文字内容（文字可以编辑）;胆道损伤de护理;;;胆道损伤

是指创伤或者腹部手术误伤引起de肝内、外胆管de损伤,分为创伤性和医源性胆道损伤两大类,后者占绝大多数.

各种胆管损伤de直接结果常表现为胆管感染、胆管狭窄（不全梗阻）和（或）胆瘘形成,以及诸多de继发性肝脏和全身de损害.;医源性胆道损伤

是指外科手术时意外de造成胆道损伤,通常是肝外胆道de损伤.主要见于胆道手术,尤其是胆囊切除术,此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生,肝移植术后胆管狭窄de发生亦时有报告.;解剖因素

胆囊三角变异非常多见,主要有右侧副肝管de出现,胆囊管与肝外胆管结合部位de异常等.若结石嵌顿更增加了解剖de复杂性.除了胆管de变异以外,肝动脉及门静脉都存在着走行分支异常.术中辨认不清容易导致出血,在血泊中解剖胆囊三角易引起胆管损伤.;病理因素

如发生急性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合征时,胆囊及周围组织水肿、充血、炎症、内瘘使正常de解剖关系难以辨认,增加了手术de难度.同时也增加了发生意外de可能.此外慢性十二指肠溃疡由于周围组织炎症粘连,肝十二指肠解剖变异,胆管与溃疡距离缩短,行胃大部切除术时可能损伤胆管,甚至损伤门静脉.;技术因素

手术者de经验以及认真态度是胆囊切除术成功de重要因素.此外术中麻醉情况、术中照明、暴露情况、病人肥胖与否都是影响手术成功de因素.;;早期胆管损伤

（一）胆漏多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断de病人,或是发生胆总管残端漏de病人.

（二）阻塞性黄疸见于胆总管或肝总管de部分或完全de结扎或缝扎.病人常感到上腹部不适,小便呈深黄色.

（三）胆总管十二指肠内瘘一般在术后第七天从T形管内流出大量de发臭液体,内含棕黄色浑浊絮状物.病人常常出现寒战高热,但一般不出现黄疸或仅有轻度黄疸.

（四）感染胆管出现梗阻,胆汁引流不畅,胆汁淤积,细菌繁殖诱发胆道急性感染.出现腹痛、发热、黄疸等症状.;晚期胆管狭窄

（一）反复发作de胆道感染晚期胆管狭窄de病理基础是渐进性de胆管狭窄,从而造成引流不畅和胆汁残留,这可诱发胆道感染,严重时出现败血症,甚至Charcot五联症.

（二）阻塞性黄疸胆管狭窄是一渐进持续性de病变,在早期一般无黄疸.但随着狭窄口de进一步缩窄,随之出现阻塞性黄疸,并渐进性加重.

;（三）胆汁性肝硬化由于长时间de引流不畅、胆汁淤积,病人因胆管内压力过高,胆小管破裂后胆汁漏入肝细胞造成纤维结缔组织增生,肝组织de变性坏死,最后导致胆汁性肝硬化及门静脉高压症.

（四）胆管结石胆管狭窄造成de胆汁淤积,反复发作de胆道感染都是诱发结石形成de高危因素.;诊断:

胆道狭窄de病人,其血清碱性磷酸酶水平往往升高,血清胆红素随症状波动,但通常保持在一零mg/dl以下.急性胆管炎发作时,血培养常呈阳性结果.

对可疑病例,均应行必要de辅助检查,影像学检查起着十分重要de作用.术后可疑de病人应行BUS、CT、经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胆胰管造影（MRCP）、T形管胆道造影等检查,以明确诊断.;治疗:

处理胆管损伤de原则及术式要视损伤时de时间、部位、类型而定.

一.术中诊断de胆管损伤

术中及时发现并处理最为理想,因为组织健康修复成功率高,同时避免了再次手术时de困难、被动及危险性.

二.术后早期诊断de胆管损伤

术后早期发现有胆管损伤时,要请原手术者回忆手术过程,并行腹腔穿刺、BUS等辅助检查协助诊断.

三.晚期胆管狭窄

晚期胆管狭窄de治疗比较复杂,除了手术治疗外,手术时机de选择、术前准备de完善、