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急性冠脉综合征患者糖代谢异常与心功能的关联性解析

一、引言

1.1研究背景与意义

急性冠脉综合征（ACS）作为一种常见且严重的心血管疾病，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。它是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。ACS起病急、病情变化快，严重威胁患者的生命健康，给家庭和社会带来沉重的负担。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，心血管疾病已成为全球首要死因，其中ACS占据相当大的比例，且其发病率仍在逐年攀升。

与此同时，糖代谢异常的患病率也在不断增加。糖代谢异常涵盖了从空腹血糖受损、糖耐量减低到糖尿病等一系列糖代谢紊乱状态。随着人们生活方式的改变，如高热量饮食摄入增加、体力活动减少以及肥胖人群的增多，糖代谢异常的发生率持续上升。糖尿病作为糖代谢异常的典型代表，是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所引起。国际糖尿病联盟（IDF）发布的报告显示，全球糖尿病患者数量不断增长，预计到2045年，全球糖尿病患者人数将达到7亿左右。

值得关注的是，临床研究发现ACS患者中合并糖代谢异常的情况十分普遍。糖代谢异常不仅是冠心病的重要危险因素之一，还会显著影响ACS患者的病情发展、治疗效果及预后。高血糖状态可通过多种机制对心血管系统造成损害，包括引起血管内皮细胞功能障碍、促进炎症反应、加速动脉粥样硬化进程、增加血小板聚集和血栓形成倾向等，从而进一步加重心肌缺血缺氧，增加心肌梗死、心力衰竭等心血管不良事件的发生风险。

此外，ACS患者合并糖代谢异常时，其心功能往往会受到更为严重的影响。心功能受损不仅会降低患者的生活质量，还与患者的死亡率密切相关。研究表明，合并糖代谢异常的ACS患者发生心力衰竭的风险明显高于糖代谢正常者，且心功能恶化的速度更快，这使得患者的住院时间延长、再住院率增加，给医疗资源带来巨大压力。

因此，深入研究急性冠脉综合征患者合并糖代谢异常与心功能的关系具有至关重要的临床意义。这有助于临床医生更全面地了解此类患者的病理生理机制，及时准确地评估患者的病情和预后，从而制定更加科学、合理的个体化治疗方案，改善患者的治疗效果和生活质量，降低心血管不良事件的发生率和死亡率，减轻社会和家庭的经济负担。

1.2国内外研究现状

国外对于急性冠脉综合征患者合并糖代谢异常与心功能关系的研究起步较早，取得了一系列重要成果。多项大规模临床研究表明，糖代谢异常在ACS患者中具有较高的发生率。例如，瑞典卡罗林斯卡研究所发表的关于既往未知糖代谢状态的AMI病人的前瞻性研究（GAMI）结果显示，181例病人中IGT和新诊断DM分别占40%和31%，出院3个月后OGTT结果显示，仍有高达35%和36%的病人为IGT和DM，有力地表明高血糖并非AMI的单纯应激状态，而是与心血管疾病存在着密切的因果关系。Norhammar等的研究也报道，IGT和DM在AMI病人中普遍存在，他们对以前无DM的AMI病人研究发现分别有35%和31%的病人存在IGT和DM。

在探讨三者关系的机制方面，国外研究发现，高血糖可通过多元醇通路激活、蛋白激酶C（PKC）途径活化、晚期糖基化终末产物（AGEs）生成增加等多种机制，导致血管内皮细胞损伤、平滑肌细胞增殖、炎症因子释放增加以及氧化应激增强，进而加速动脉粥样硬化的发展，加重心肌缺血和心功能损害。同时，胰岛素抵抗在其中也发挥着关键作用，它不仅会影响糖代谢，还会干扰脂质代谢，导致血脂异常，进一步促进心血管疾病的发生和发展。

在国内，相关研究也在不断深入开展。一些研究对ACS患者中糖代谢异常的发生率进行了调查，结果显示与国外研究具有相似性，糖代谢异常在我国ACS患者中同样较为常见。例如，有研究入选2008年1月至2009年2月因ACS入住心脏监护病房、既往无DM病史的94例患者，通过在发病48h内及一周后分别进行简化的OGTT检测，发现根据48h内的OGTT结果，糖代谢异常患者占76.5%，包括新诊断的DM28.7%，糖调节受损（IGR）47.8%；根据1周后的OGTT结果，糖代谢异常患者占70.2%。

关于机制研究，国内学者也进行了大量探索。研究表明，糖代谢异常导致的心肌能量代谢紊乱是影响心功能的重要因素之一。正常情况下，心肌细胞主要以脂肪酸作为能量底物，但在高血糖和胰岛素抵抗状态下，心肌细胞对葡萄糖的摄取和利用减少，转而过度依赖脂肪酸氧化供能，