冠状动脉疾病、脑血管疾病等泛血管疾病患者的血脂管理2026.pdfVIP

冠状动脉疾病、脑血管疾病等泛血管疾病患者的血脂管理2026

泛血管疾病是以动脉粥样硬化性血管病变为共同病理特征的系统性疾病,

可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病及多血管床疾病。《泛

血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》聚焦泛血管疾病患者的血

脂异常管理，提出危险分层评估、目标值设定、生活方式干预及药治疗

的共16条推荐意见，旨在为临床医师提供规范化、个体化的血脂管理指

导，以降低动脉粥样硬化性血管事件风险，改善患者长期预后。

共识推荐意见

推荐意见1：对于泛血管疾病患者，应将LDL-C作为首要干预靶点（I,

A）,还应评估脂蛋白（a）、富含甘油三酯的脂蛋白等致动脉粥样硬化成

分，并进行综合干预（Ua,B-NR）o

推荐意见2:推荐在对泛血管疾病患者制订降脂策略时，结合血管床特异

性斑块特征实施个体化管理。（Ha,C-EO）

推荐意见3:泛血管疾病患者应根据临床表型及亚临床动脉粥样硬化证据

进行危险分层，并依此设定低密度脂蛋白胆固醇目标值（I,A）。此外，

应对亚临床动脉粥样硬化患者设定血脂管理目标值，CACSN400或颈动

脉斑块存在22个高危特征者应被视为极高危（Ua,B-NR）。

推荐意见4：泛血管疾病患者的血脂管理应遵循“早筛查、早启动、早达

标；强化降脂；长期坚持；稳定控制”的原则，以最大程度降低心血管事

件风险；超高危/极高危患者采用强化降脂策略，优先选择联合治疗；应

长期维持降脂达标，避免停药或剂量波动。(I,A)

推荐意见5：所有泛血管疾病患者均应接受生活方式干预，包括心脏健康

饮食、规律运动、体重管理、戒烟限酒，并作为药治疗的基础。(I,

C-EO)

推荐意见6:他汀类药是泛血管疾病降脂治疗的基石；所有泛血管疾病

患者优先启用中等强度他汀(I,A);他汀单药不达标时，应尽早联合

胆固醇吸收抑制剂；仍不达标者加用PCSK9抑制剂(I,A);Lp(a)500

mgL且ASCVD风险极高者，可考虑PCSK9抑制剂降低Lp(a)(U

b,B-NR);TG高者，在他汀基础上加用IPE(Ha,B-NR)。

推荐意见7：对CCS患者应根据危险分层长期坚持降脂治疗，他汀不达

标时联合依折麦布或PCSK9抑制剂(I,A)oACS患者推荐住院期间

尽早启动联合降脂治疗(I,A)o

推荐意见8:缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，无高出血风险者采用

LDL-C1.8mmolL为目标值(I,A),优先推荐他汀作为首选治疗

方案(I,A);不达标者联合依折麦布，仍不达标患者加用PCSK9抑

制剂(Ha,B-NR)o

推荐意见9:症状性或有血运重建史的外周动脉疾病患者推荐他汀治疗，

若属高缺血风险，应考虑联合PCSK9抑制剂以降低主要不良心血管事件

和肢体事件风险。(I,A)

推荐意见10：主动脉瘤患者可考虑使用他汀以延缓疾病进展。(Hb,B

-NR)

推荐意见11：多血管床疾病患者属超高危人群，推荐设定更严格的LDL

-C目标，并优先采用联合降脂方案。(I,A)

推荐意见12:75岁及以上老年人若需强化降脂，推荐优先选择中等强度

他汀联合依折麦布治疗，避免高强度他汀单药(I,B-NR);他汀联合

PCSK9抑制剂的方案是合理和安全的(Hb,C-LD)。

推荐意见13:合并糖尿病的泛血管疾病患者推荐以LDL-C1.4

mmolL且降幅50%作为血脂管理目标。(I,A)

推荐意见14:合并CKD的泛血管疾病患者选择降脂药需格外慎重。推

荐对CKD3期患者将普伐他汀减量；对CKD4~5期患者将辛伐他汀减

量，禁用氟伐他汀、瑞舒伐他汀。(Ha,B-NR)

推荐意见15:失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药的禁忌证

(HI,B-NR)o使用他汀产生严重肝脏副作用的患者推荐胆固醇吸收抑

制剂PCSK9抑制剂的方案(Ua,C-EO)。

推荐意见16:推荐通过优化血脂报告单、加强随访监测、应用信息化及

人工智能工具，提升血脂管理的规范性、依从性和长期效果。(Ua,C

-EO)