类风湿性关节炎诊疗指南.pdfVIP

第9卷第11期·总第115期

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2011年06月·上半月刊

中华中医药学会

关键词：类风湿性关节炎；诊疗标准

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.11.101文章编号：1672-2779（2011）-11-0150-02

类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种间关节肿，≥6周。④对称性关节肿，≥6周。⑤类风湿

以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，结节。⑥类风湿因子阳性。⑦手X线变化（至少有骨质

以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。主要疏松或关节间隙狭窄）。

表现为对称性关节肿痛，晚期可关节强直或畸形，功能凡具备以上4条或4条以上者，即可诊断。

严重受损。目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌2

激素水平等有关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳本病属中医痹证范畴，临床上大致分为活动期和缓

累、营养不良、外伤、精神刺激等可以诱发本病。该病解期。活动期以寒湿，或湿热，或寒热夹杂痹阻经脉为

属于中医“痹证”、“历节”“尪痹”等范畴。常见；缓解期以痰瘀互结，或正气不足为主要表现。辨

1证总属邪实正虚。活动期多以邪实为主，治疗应以祛邪

1.1为主。缓解期或中晚期，多属正虚邪恋或虚实夹杂，正

1.1.1症状常缓慢起病，有乏力、纳差、体重减轻及虚多为肝肾亏虚、气血不足，邪实则多见痰浊、瘀血等，

低热等。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为治疗宜扶正祛邪。

主的对称性、多关节、小关节肿痛，活动受限，指关节2.1

呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活2.1.1寒湿痹阻证证候：肢体关节冷痛、肿胀或重着，

动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、局部皮色不红，触之不热，晨僵，关节屈伸不利，遇寒痛

胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾剧，得热痛减，局部畏寒怕风；或恶风发热，肌肤麻木不

肿大等全身各个系统的损伤。仁；或口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重；舌质

1.1.2体征对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以淡或淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或沉紧或浮缓。治法：

四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等。疏风散寒，祛湿宣痹。方药：蠲痹汤加减：羌活15g，

1.2独活15g，海风藤15g，桂枝15g，秦艽15g，当归9g，

1.2.1一般检查轻、重度贫血，活动期血沉（ESR）川芎6g，桑枝15g，乳香9g，木香9g等。加减：风盛，

增快，C反应蛋白（CRP）增高。加防风、白芷各9g以疏风；寒盛，加附子（先煎）9g，

1.2.2免疫学检查血清免疫球蛋白升高，早期IgG增细辛3g以温阳散寒；湿盛，加萆薢15g，薏苡仁30g以

高有参考意义。抗核抗体（ANA）有10%～20%患者呈祛湿。

阳性。类风湿因子（RF）有60%～80%患者呈阳性。中成药：①寒湿痹颗粒，开水冲服，1次3g（无糖

类风湿性关节炎特异性自身抗体：抗RA33抗体、