踝关节骨折术后护理查房 (2).pptVIP

****踝关节骨折术后护理查房汇报人:临床实践与全面护理指南目录踝关节骨折概述01术后临床表现02辅助检查方法03综合治疗方案04护理核心措施05患者教育内容06踝关节骨折概述01解剖结构功能踝关节主要构成踝关节由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车共同构成，属于滑车关节。胫骨的下关节面和内、外踝关节面形成“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车。关节囊和韧带结构踝关节由一关节囊包裹，前后较薄，两侧较厚。主要韧带包括内侧三角韧带和外侧韧带群（距腓前、后韧带及跟腓韧带），这些结构共同维持踝关节的稳定性。运动轴与活动范围踝关节围绕横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。正常背屈角度为10-20°，跖屈角度为40-50°。此外，足可进行一定范围的侧方运动，增加踝关节的灵活性。骨折类型机制直接暴力导致骨折踝关节骨折通常由直接暴力引起，如高空坠落、交通事故或运动中的撞击。这类骨折通常移位明显，需要闭合复位和内固定手术来恢复关节的解剖结构。间接暴力导致骨折间接暴力也是导致踝关节骨折的因素，例如在运动中扭伤脚踝或跳跃落地时冲击力过大。这类骨折可能较轻，但仍需要适当的治疗和护理以促进恢复。其他常见损伤机制除了直接和间接暴力外，踝关节骨折还可能由于扭转或压力不均引起。这些损伤机制复杂多样，但都要求及时有效的闭合复位手术和专业护理。010203复位手术原理01020304闭合性复位定义闭合性复位是指通过非开放手术的方式，将骨折断端重新对位并固定。此方法通过小切口或不切开皮肤，利用手法或器械恢复骨折部位的稳定性，减少组织损伤和感染风险。影像学辅助复位闭合性复位通常需要影像学设备的辅助，如X光、CT等。这些设备可以提供清晰的骨折图像，帮助医生准确判断骨折的位置和程度，确保复位操作的精确性和有效性。内固定物选择与应用闭合性复位术后，常使用钢钉、螺钉等内固定物进行固定。选择合适的内固定物，根据骨折类型和位置进行合理放置，可以有效维持复位效果，促进骨折愈合。技术优势与局限性闭合性复位具有创伤小、恢复快的优势，但要求术者具备高超的技术和丰富的经验。对于复杂或粉碎性骨折，可能需转为开放手术，因此适用范围有限。康复阶段划分早期康复阶段术后1-2周为急性期，重点在于消肿止痛和预防并发症。患肢需保持抬高，使用冰敷减轻肿胀，同时进行被动踝泵运动，促进血液循环。此阶段可借助支具或石膏固定，但需在医生指导下每日拆除进行轻柔关节活动。中期康复阶段术后3-6周进入纤维愈合期，主要恢复关节活动度。拆除外固定后，采用坐位踝关节画字母训练、弹力带抗阻训练等方式逐步增加活动范围。水中步行训练可利用浮力减轻负重，配合超声波治疗软化瘢痕组织。此阶段可尝试部分负重行走，需使用拐杖或助行器分散压力，每日步行时间控制在15-20分钟，行走后出现轻微肿胀属正常现象。后期康复阶段术后7-12周为骨痂改造期，着重增强肌力和平衡能力。通过单腿站立、踮脚尖、抗阻内外翻等训练重建踝周肌肉力量，结合平衡垫训练改善本体感觉。康复师指导下可逐步过渡到全负重行走，初期建议穿戴护踝避免扭伤。跑步、跳跃等高冲击运动需延迟至术后3-6个月，且需通过影像学确认骨折线完全消失。术后临床表现02疼痛肿胀观察02030104疼痛评估术后早期疼痛是常见的症状，需定期评估疼痛程度。使用疼痛评分工具如视觉模拟评分法（VAS），记录疼痛数值，以便及时调整镇痛药物剂量。肿胀监测术后踝关节周围肿胀需要密切观察。每日测量并记录肿胀范围和皮肤温度变化，注意异常情况如明显青紫或温度升高，及时报告医生处理。冰敷与抬高术后早期冰敷和抬高患肢可有效减轻肿胀和疼痛。每次冰敷时间控制在20-30分钟，每日3-4次。抬高患肢有助于促进静脉回流，减少肿胀。压迫包扎管理适当的压迫包扎可以控制肿胀，但需注意松紧度。过紧影响血运，过松则无法有效抑制肿胀。每日观察足趾颜色和温度变化，确保包扎适宜。关节活动评估背屈活动度评估测量患者踝关节的背屈活动度，正常范围为10-20度。通过固定小腿远端和推足背，检查者记录角度。背屈受限常见于跟腱挛缩、踝关节骨关节炎或创伤后粘连。跖屈活动度评估测量患者踝关节的跖屈活动度，正常范围为40-55度。患者俯卧，膝关节屈曲90度，检查者推足底使踝关节下压。跖屈不足多见于腓肠肌缩短、踝关节骨折后僵硬。内翻活动度评估评估踝关节内翻活动度，正常约为35度。患者取坐位双足悬空，检查者固定踝关节并翻转前足。内翻障碍常由距腓韧带损伤或胫骨后肌肌腱炎引起，导致踝关节不稳。外翻活动度评估测量踝关节外翻活动度，正常范围为5-15度。患者俯卧，检查者推足底向外翻转。外翻受限多因腓骨长短肌损伤或跟骰关节病变，可能伴