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【精品】急性缺血险卒中血管内治疗中国指南教学资料汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性卒中概述

2.血管内治疗的基本原理

3.血管内治疗的操作技巧

4.急性缺血性卒中血管内治疗的策略

5.血管内治疗的术后管理

6.血管内治疗的相关研究进展

7.临床案例分析

01急性缺血性卒中概述

急性缺血性卒中的定义与分类卒中定义卒中是指因脑血管突然阻塞或破裂导致脑组织局部缺血或出血，引起脑功能障碍的临床综合征。据统计，全球每年约有1500万人发生卒中，其中约700万人死亡。卒中分类卒中主要分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中约占所有卒中的80%，主要由脑动脉阻塞引起；出血性卒中约占20%，主要由脑出血引起。卒中分级根据卒中严重程度，可分为轻度、中度、重度卒中。轻度卒中通常指神经功能缺损较轻，可在短时间内恢复；中度卒中指神经功能缺损明显，可能遗留后遗症；重度卒中则指神经功能缺损严重，可能导致死亡或严重残疾。

急性缺血性卒中的流行病学特点患病率上升随着全球人口老龄化加剧，急性缺血性卒中的患病率呈现上升趋势。据统计，我国每年新发卒中患者约200万，其中缺血性卒中约占80%。城乡差异明显急性缺血性卒中在城乡之间存在显著差异。城市地区由于生活方式、饮食习惯等因素，卒中发病率较高；而农村地区由于医疗资源不足，卒中诊断和治疗效果相对较差。男性高于女性急性缺血性卒中在性别上存在差异，男性患病率普遍高于女性。这可能与社会生活习惯、生理结构等因素有关。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也是男性卒中风险增加的重要因素。

急性缺血性卒中的诊断标准病史采集诊断急性缺血性卒中首先需详细采集病史，了解发病时间、症状特点、既往病史等。例如，患者是否在安静状态下发病，是否有头晕、肢体无力等症状。体格检查通过体格检查评估神经功能缺损情况，包括意识水平、语言能力、肢体运动和感觉功能等。如患者出现偏瘫、面瘫、语言障碍等症状，高度提示卒中可能。影像学检查影像学检查是确诊急性缺血性卒中的关键。常用的检查方法包括头颅CT、MRI和血管造影等。头颅CT可快速排除颅内出血，MRI可更清晰显示脑组织损伤情况。

02血管内治疗的基本原理

血管内治疗的适应症与禁忌症适应症概览血管内治疗适用于急性缺血性卒中，特别是发病时间在4.5小时以内的患者。适用于大血管闭塞、症状性颅内动脉狭窄等情况。研究表明，及时血管内治疗可显著改善患者预后。关键时间窗对于急性缺血性卒中患者，血管内治疗的最佳时间窗为发病后4.5小时内。时间窗内治疗可提高血管再通率，降低致残率。超过时间窗的患者，治疗效果可能下降。禁忌症说明血管内治疗的禁忌症包括但不限于颅内动脉瘤、严重的心脏病、血液系统疾病等。此外，患者意识不清、生命体征不稳定等情况也需慎重考虑。禁忌症的存在可能增加治疗风险。

血管内治疗的技术流程术前准备血管内治疗术前需进行全面评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等。同时，进行必要的药物准备，如抗血小板聚集、抗凝治疗等。术前准备时间通常需1-2小时。穿刺与导管到位治疗过程中，首先进行股动脉穿刺，然后将导管送至脑血管。这一步骤通常需要10-20分钟，成功的关键在于精确导航和导管操控。血管内操作血管内操作包括血栓抽吸、血管成形术、支架植入等。整个操作过程需在影像学设备监视下进行，以实时观察血管状况和治疗效果。操作时间通常为30分钟至数小时不等。

血管内治疗的常用器械导引导管导引导管是血管内治疗的核心器械，用于输送其他器械至病变部位。根据病变类型和位置，可分为微导管、导引导管等多种类型，长度可达150-300cm。导丝导丝用于引导导引导管到达目标血管，具有可弯曲、可控等特点。常用导丝包括超滑导丝、微导管导丝等，直径一般在0.014-0.038英寸之间。取栓器取栓器是用于急性缺血性卒中机械取栓的主要器械。根据取栓机制，可分为机械抽吸式、支架取栓式等。取栓器直径一般在4-8mm，长度可达40-150mm。

03血管内治疗的操作技巧

穿刺技术的掌握穿刺部位选择穿刺部位通常选择股动脉，也可根据患者情况选择桡动脉。正确选择穿刺部位对于减少并发症和提高成功率至关重要。穿刺技巧穿刺时应采用Seldinger技术，即使用导丝和导管进行穿刺，减少血管损伤。熟练掌握穿刺技巧可缩短操作时间，降低患者痛苦。并发症预防穿刺过程中需注意预防并发症，如出血、血管损伤、动脉栓塞等。通过规范操作、细致观察和及时处理，可显著降低并发症发生率。

导丝和导管的选择与使用导丝选择导丝选择需考虑病变部位、血管直径和预期路径。常用导丝包括超滑导丝、微导管导丝等，长度从几十厘米到一米不等，选择时应确保导丝足够长以到达目标位置。导管选择导管选择需根据病变类型和血管条件。常用导管包括微导管、球囊导管、支架输送系统等，导管直径和长度需与导丝匹配，