胸腔镜肺癌根治的手术配合.pptxVIP

胸腔镜肺癌根治手术概述胸腔镜肺癌根治手术是一种微创手术，对早期肺癌患者具有较高的治愈率。通过使用胸腔镜和特殊的器械，外科医生可以在不进行大范围切口的情况下，切除肺癌病灶以及周边淋巴结。hgbyhrdssggdshdss

手术适应证临床分期对于早期非小细胞肺癌，尤其是Ⅰ期和Ⅱ期患者，胸腔镜肺癌根治手术是首选治疗方案。患者体征患者身体状况良好，无严重心肺功能障碍、肝肾功能异常、凝血功能障碍等，能够耐受手术。

手术禁忌症严重心肺功能不全患者的心肺功能无法耐受手术的负荷，可能导致术中或术后并发症。严重肝肾功能不全肝肾功能不全影响麻醉药物的代谢和排泄，增加术后并发症的风险。凝血功能障碍凝血功能障碍会导致术中出血过多，增加手术风险。肿瘤广泛转移肿瘤已广泛转移，手术无法切除所有病灶，手术意义不大。

术前准备术前准备对于胸腔镜肺癌根治手术的顺利进行至关重要，需要进行全面评估和充分准备，确保患者安全和手术成功。1评估患者病情评估患者整体状况，确认是否适合手术。2完善术前检查进行必要的影像学检查，如CT、MRI等。3控制患者病情调整用药，控制感染和心肺功能。4心理疏导患者减轻患者焦虑，提高手术配合度。除了上述准备工作，还需要根据患者个体情况进行针对性准备，例如进行术前呼吸功能训练、调整饮食结构等。

麻醉方式全身麻醉全身麻醉是胸腔镜肺癌根治手术最常用的麻醉方式，患者在手术过程中处于睡眠状态，无痛感。局麻局麻用于一些简单的胸腔镜手术，例如胸腔镜活检，患者在手术过程中保持清醒，但局部麻醉。硬膜外麻醉硬膜外麻醉用于部分胸腔镜手术，患者在手术过程中保持清醒，但下半身麻醉。

体位摆放仰卧位患者仰卧，肩部垫高，双上肢置于体侧。侧卧位患者侧卧，手术侧在上，下肢略屈，上肢置于体侧。俯卧位患者俯卧，胸部垫高，头部侧向一侧，双上肢置于体侧。

切口设计标准切口通常选择腋下或胸骨旁切口。辅助切口可能需要根据病灶位置和手术范围选择辅助切口。切口长度切口长度取决于肿瘤的大小和位置。切口方向切口方向应与肋骨平行，避免损伤肋间神经和血管。

胸膜剥离1剥离范围术者根据肿瘤大小和位置，决定剥离范围，确保完全切除肿瘤及其周围的胸膜。2剥离技巧使用电刀或剪刀，谨慎剥离胸膜，避免损伤邻近器官，如肺组织、心脏和血管。3止血处理剥离过程中遇到出血，及时止血，避免影响手术视野和操作。

肺门处理肺门是肺根部，包含支气管、血管、淋巴管和神经，是肺癌手术中需要特别注意的区域。1血管处理仔细分离并结扎肺动脉和肺静脉。2支气管处理用金属夹或缝线封闭切除的支气管。3淋巴结处理根据肿瘤大小和部位选择性清扫淋巴结。肺门处理的关键是精细操作，避免损伤周围组织，确保手术的彻底性和安全性。

肺叶切除肺叶切除是胸腔镜肺癌根治手术的重要步骤之一。根据病变的部位和大小，选择相应的肺叶进行切除。术中需仔细辨认肺叶血管和支气管，进行精准的解剖和切断。1肺叶血管和支气管分离使用电凝或钛夹进行止血和切断。2肺叶切除切除病变的肺叶，并送病理检查。3肺门重建重建肺门血管和支气管的连续性。术中需密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。肺叶切除后，需要放置胸腔引流管，并将切除的肺叶送病理检查。

淋巴结清扫区域划分根据肺癌的病理类型、分期以及淋巴结转移情况，选择性地进行淋巴结清扫。淋巴结切除使用手术器械小心地切除选择的淋巴结，并尽可能完整地保留重要组织和血管。病理检查将切除的淋巴结送往病理实验室进行切片检查，以确定是否发生淋巴结转移。清扫范围根据肺癌分期及淋巴结转移情况，清扫范围包括纵隔淋巴结、肺门淋巴结等。

胸腔引流管置放1位置选择根据手术部位和引流液类型选择合适的位置2穿刺部位选择合适的位置进行穿刺，避免损伤重要组织3引流管固定将引流管固定在胸壁，避免脱落和移位4引流管连接将引流管连接到负压引流装置，促进引流液排出胸腔引流管置放是胸腔镜肺癌根治术后必不可少的步骤，它能够有效地引流术后胸腔积液，防止肺部感染，并有利于术后肺功能恢复。引流管放置的位置，穿刺部位，固定方式以及连接方式，都应该根据患者的具体情况和手术情况进行选择，确保引流效果最佳，同时避免并发症的发生。

术中出血控制11.细致止血手术过程中，应仔细止血，尤其是肺组织及血管的出血，采用电凝、缝扎等方法有效控制。22.血管钳夹持对于较大的血管，应使用血管钳夹持，确保血管彻底闭合，防止术后出血。33.术野清晰保持手术视野清晰，便于识别和处理出血点，确保手术顺利进行。44.血液回输对于术中失血较多的患者，可考虑使用血液回输装置回收患者自身血液，减少输血需求。

术中并发症处理气胸及时发现并处理，胸腔镜下闭合或胸腔闭式引流。必要时行开胸手术。出血术中严密观察，必要时电凝止血或钳夹止血，严重者行开胸手术。心脏停搏立即停止手术，心肺复苏，必要时行体外循环。肺损伤轻微损伤可自