冠脉搭桥手术的术前评估与术后护理.pptxVIP

冠脉搭桥手术的术前评估与术后护理冠脉搭桥手术是心脏外科的重要治疗方法。正确的术前评估和精心的术后护理直接影响手术效果。本次报告将系统介绍冠脉搭桥手术的全过程管理，帮助医护人员掌握规范流程。作者：

目录1冠脉搭桥手术简介包括定义、目的、适应症和手术类型。2术前评估涵盖病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。3手术准备与过程详细说明术前准备、麻醉方式和手术技术选择。4术后护理与康复包括即刻护理、并发症防治、康复计划和长期管理。

冠脉搭桥手术简介定义和目的冠脉搭桥手术是通过移植血管绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，重建心肌血供的手术。其目的是改善心肌灌注，缓解症状，提高生活质量。适应症主要适用于多支冠状动脉严重狭窄、左主干病变及药物治疗无效的冠心病患者。也适用于某些急性冠脉综合征患者。手术类型包括传统体外循环下冠脉搭桥、非体外循环搭桥（OPCAB）和微创直视冠脉搭桥（MIDCAB）等类型。

冠脉搭桥手术的适应症多支冠状动脉严重狭窄三支冠脉病变或两支以上冠脉存在70%以上狭窄。特别是伴有左前降支近段狭窄的患者。左主干病变左主干冠状动脉狭窄≥50%的患者。这类患者PCI风险高，冠脉搭桥是首选治疗方式。药物治疗无效经规范药物治疗后，症状仍无法缓解的严重冠心病患者。生活质量严重受影响。

术前评估概述1影像学检查冠脉造影、心脏CT、超声等2实验室检查血常规、生化、凝血等3体格检查生命体征、心肺听诊等4病史采集症状、既往史、用药史等术前评估是手术成功的基础。全面细致的评估可降低手术风险，提高手术效果。评估目的是确定手术指征，排除手术禁忌，评估手术风险。

病史采集重点心血管症状胸痛特点（性质、诱因、持续时间、缓解因素），呼吸困难，心悸，晕厥等症状的详细记录。既往病史既往心肌梗死，高血压，糖尿病，血脂异常，脑卒中等病史。既往手术史，特别是心脏手术史。家族史冠心病家族史，早发心血管病史，猝死家族史。一级亲属中相关疾病情况。用药情况长期服用的药物，特别是抗凝、抗血小板药物。药物过敏史。药物耐受性。

体格检查要点生命体征血压、心率、呼吸、体温的详细记录。双侧血压测量。卧位、坐位和立位血压测量。心脏听诊心律、心音、杂音的评估。特别注意收缩期杂音及S3音的存在。心脏搏动的触诊。外周血管评估颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉的触诊。双侧上下肢血压测量比较。

实验室检查项目1血常规红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数。评估贫血及感染状况。2生化全项肝肾功能、电解质水平、血糖、血脂。评估重要器官功能及代谢状况。3凝血功能凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、D-二聚体。评估出血风险。4心肌标志物肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、脑钠肽。评估心肌损伤程度和心功能状况。

影像学检查心电图评估心律异常、缺血改变、心肌梗死痕迹。特别关注ST段、T波改变和Q波。胸片评估心脏大小、形态，肺部情况。观察是否存在胸腔积液、肺部感染。超声心动图评估心室功能、瓣膜功能、室壁运动异常。测量射血分数、心腔大小。

心肺功能评估心功能分级纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级。评估患者心功能状态，预测手术耐受性。运动耐量测试运动心电图或心肺运动试验。评估心肌缺血程度、运动能力和最大耗氧量。肺功能检查肺活量、一秒用力呼气量、最大通气量检测。评估呼吸储备功能。

术前风险评估欧洲心脏手术风险评估系统EuroSCORE评分系统，考虑患者、心脏及手术三方面因素，预测手术死亡风险。1美国胸外科医师协会风险评分STS评分，包含多个危险因素，预测手术死亡率及主要并发症发生率。2心血管风险因素年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等传统风险因素评估。3心功能状态左心室射血分数、心力衰竭症状、心律失常情况等心功能评估。4

特殊情况评估糖尿病患者血糖控制评估，糖化血红蛋白检测。评估血管病变情况。特殊需要术前胰岛素泵治疗。肾功能不全肾小球滤过率评估，电解质平衡状况。评估是否需要术前透析治疗。慢性肺病肺功能详细评估，动脉血气分析。评估是否需要术前呼吸功能训练。

术前用药调整药物类别调整原则时间点抗血小板药物阿司匹林通常继续使用，氯吡格雷停用氯吡格雷术前5-7天停用抗凝药物华法林需停用并转换为肝素华法林术前3-5天停用降压药物β受体阻滞剂通常继续使用手术当天早晨仍可服用降糖药物口服降糖药停用，转换为胰岛素术前1-2天停用

手术准备心理准备向患者详细解释手术流程，减轻焦虑。进行心理疏导，增强信心。家属沟通和支持。戒烟戒酒至少术前4周戒烟。术前2周戒酒。减少术后呼吸道并发症风险。饮食调整控制盐分和脂肪摄入。保证适量蛋白质。术前一天开始禁食。感染预防术前沐浴，使用抗菌肥皂。口腔卫生清洁。评估并治疗潜在感染源。

术前一天准备1禁食要求术前8小时禁食固体食物。术前4小时禁饮水。术前2小时可遵医嘱服用必要药物少量水。2肠