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手外伤清创缝合术知情同意书

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.手外伤清创缝合术简介

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中注意事项

5.术后护理

6.可能出现的问题及处理

7.手术风险告知

8.术后随访与康复指导

01

手外伤清创缝合术简介

手术目的

清除坏死组织

通过清创手术，有效清除伤口内的坏死组织、细菌及异物，降低感染风险，为组织愈合创造良好条件。手术通常在伤口形成后6-8小时内进行，以减少感染几率。

促进伤口愈合

清创缝合术能够促进伤口的愈合，减少疤痕形成。研究表明，及时清创缝合的伤口愈合时间可缩短至传统愈合时间的1/3。

恢复手部功能

手术的最终目的是恢复手部的功能，包括抓握、捏合等基本动作。通过精确的清创和缝合技术，可最大程度地恢复患者的日常生活和工作能力。

手术适应症

伤口感染

手部伤口感染且经抗生素治疗无效时，需要行清创缝合术。感染伤口若不及时处理，可能导致组织坏死，严重时可影响手部功能。

开放性损伤

手部开放性损伤，如切割伤、刺伤等，在伤口面积超过1平方厘米且伴有明显污染时，应进行清创缝合，以预防感染和促进愈合。

复杂手外伤

手部复杂外伤，如多部位损伤、关节损伤等，需要通过清创缝合术进行细致的修复，以恢复手部功能和外观。手术通常在伤后6-8小时内进行，以减少并发症风险。

手术禁忌症

严重全身感染

患者存在严重全身感染，如败血症等，手术可能导致感染扩散，应优先控制感染后再考虑清创缝合。

血液病及凝血障碍

患有血液病或凝血功能障碍的患者，如白血病、血友病等，手术可能增加出血风险，需谨慎评估后决定是否进行清创缝合。

伤口严重污染

伤口严重污染，如深部异物存留、化脓性感染等，可能需要更复杂的处理，单纯清创缝合可能不足以控制感染，需考虑其他治疗方案。

02

术前准备

病史采集

受伤经过

详细询问受伤时间、地点、原因，了解受伤时手部所承受的力量和方向，以及是否有其他伴随损伤。

疼痛情况

评估伤口疼痛程度，包括疼痛的部位、性质、持续时间等，以判断伤口的损伤程度和感染情况。

既往病史

了解患者是否有糖尿病、血液病、免疫系统疾病等病史，这些疾病可能影响伤口愈合和手术风险。

体格检查

伤口评估

检查伤口的大小、形状、深度、出血情况，以及是否有异物残留。伤口长度超过2厘米可能需要更深入的评估和处理。

皮肤完整性

评估皮肤是否完整，是否有破损、撕裂、肿胀等。皮肤损伤严重可能导致感染风险增加。

神经血管检查

检查伤口周围神经血管的功能，包括手指的屈伸活动、温度、颜色、脉搏等，以排除神经血管损伤，这对于术后功能恢复至关重要。

影像学检查

X射线检查

通过X射线检查，可以观察骨折情况、异物存留、骨骼结构变化等，对于判断手外伤的严重程度有重要意义。一般建议在受伤后24小时内进行。

CT扫描

对于复杂的骨折、关节损伤或软组织损伤，CT扫描可以提供更详细的图像信息，帮助医生全面评估损伤情况，尤其适用于判断骨折的深浅和复杂性。

MRI检查

MRI检查适用于观察软组织损伤，如肌肉、肌腱、神经等，对于评估手部损伤的软组织情况有独特优势，尤其适用于判断复杂的手部损伤。

03

手术步骤

手术部位准备

皮肤消毒

手术部位皮肤需彻底消毒，通常使用碘伏或氯己定等消毒剂，以减少手术中的感染风险。消毒范围需超出伤口边缘至少5厘米。

手术铺巾

铺好无菌手术巾，确保手术区域的无菌状态。铺巾应覆盖手术区域，并留出足够的空间用于手术操作。

器械准备

准备手术所需的器械，包括手术刀、剪刀、缝针、缝合线等，确保器械的清洁和消毒，避免手术过程中交叉感染。

手术切口

切口选择

切口应选择在显露伤口深部、损伤组织、便于缝合的位置。对于开放性伤口，切口长度通常需超过伤口深度，以便于充分清创。

切口方向

切口方向应与损伤方向一致或垂直，以减少损伤神经和血管的风险。例如，横切口适用于关节部位，纵切口适用于肌肉组织。

切口深度

切口深度应足够深，以清除所有坏死组织、细菌和异物。深度通常超过1厘米，必要时可进行逐层解剖，直至健康组织。

清创缝合操作

彻底清创

清创是手术的关键步骤，需彻底清除伤口内的坏死组织、细菌和异物。清创过程中，应逐层深入，直至触及健康组织。

细致缝合

缝合伤口时，应细致操作，确保缝合线紧密贴合，避免伤口撕裂。对于重要神经和血管，应进行特殊处理，确保其功能不受影响。

分层缝合

伤口缝合时，应分层进行，先缝合皮肤，再缝合皮下组织，最后缝合肌肉层。分层缝合有助于促进伤口愈合，减少疤痕形成。

术后闭合

皮肤覆盖

术后需用无菌敷料覆盖伤口，确保伤口干燥、清洁。敷料应覆盖伤口边缘至少1厘米，以防止细菌侵入。

固定保护

根据伤口情况和手术部位，可能需要使用夹板或石膏固定，以保护伤口，减少活动对伤口的刺激，促进愈合。固定时间通常根据医生指导进行。

伤口闭合