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康复科常见护理操作规范指引

前言

康复护理是康复医学的重要组成部分，其核心目标是通过专业的护理干预，预防并发症，促进患者功能恢复，提高生活自理能力，帮助患者尽早回归家庭与社会。本指引旨在规范康复科常见护理操作流程，确保护理质量与患者安全，为临床护理人员提供实用的操作参考。所有操作均应在评估患者具体情况、掌握适应症与禁忌症的前提下进行，并严格遵循无菌技术及查对制度。

一、体位摆放与良肢位护理

体位摆放是康复护理的基础，正确的体位有助于预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮、深静脉血栓及肺部感染等并发症，并为后续功能训练奠定基础。

（一）目的

1.预防或减轻痉挛及畸形的发生与发展。

2.保持关节活动度，防止关节挛缩。

3.促进血液循环，预防压疮及深静脉血栓。

4.改善患者感觉输入，为功能恢复创造条件。

（二）操作前评估与准备

1.评估患者：意识状态、生命体征、肢体活动能力、肌张力、皮肤情况、有无疼痛及特殊疾病史。

2.环境准备：清洁、安静、宽敞，必要时使用屏风遮挡。

3.用物准备：软枕、海绵垫、楔形垫、翻身枕等体位垫，根据患者需求选择合适规格。

4.操作者准备：洗手，必要时戴口罩、手套。向患者解释体位摆放的目的、过程及配合要点，取得患者合作。

（三）操作流程与要点

1.仰卧位摆放：

*头下置薄枕，避免过伸或过屈。

*患侧肩胛下方垫一薄枕，使肩胛骨向前向外展开，肩前伸，防止后缩。

*患侧上肢保持稍外展、伸肘，腕背伸，手指伸展，可在手中握一毛巾卷或软球（根据肌张力情况调整）。

*患侧髋关节下可垫一薄枕，使髋关节轻度屈曲、内收，膝关节微屈，踝关节保持中立位，足尖向上，防止足下垂。可在足底与床尾之间放置一软枕或使用足托。

*健侧肢体可自然放置，在膝下垫一软枕，使髋、膝关节屈曲，避免对患侧肢体造成压迫。

2.健侧卧位摆放：

*患者向健侧侧卧，头下垫枕，高度适宜。

*患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲约90度，肘伸展，腕背伸，手指伸展，下方垫一枕头支撑，使患侧上肢与躯干呈90度或稍大角度。

*患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫一长枕，从腰部至踝关节，保持髋关节轻度内旋，膝关节屈曲约90度，踝关节中立位。

*健侧肢体自然放置，可轻度伸髋屈膝。

3.患侧卧位摆放：

*患者向患侧侧卧，头下垫枕，稍高于健侧。

*患侧肩胛带前伸，肩关节屈曲约90度，肘伸展，前臂旋后，腕背伸，手指伸展，掌心向上，避免受压。

*患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。

*健侧上肢可自然放置于身前枕上或体侧。

*健侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫一长枕，避免压迫患侧肢体。

4.半卧位/坐位摆放：

*床头抬高30-45度，避免过度后仰。

*背后放置软枕或靠背支撑，保持躯干挺直，防止脊柱侧弯或后凸。

*双上肢自然放于床旁小桌或大腿上，腕关节保持中立位或背伸位。

*若坐于轮椅，应保证患者臀部坐于轮椅坐垫后方，背部挺直靠紧椅背，双足平放于脚踏板上，膝关节与髋关节屈曲约90度，扶手高度适宜。

（四）操作后处理与观察

1.摆放完毕后，再次检查患者体位是否舒适、安全，各关节位置是否符合要求。

2.观察患者生命体征、面色、有无不适主诉。

3.整理床单位，保持整洁。

4.记录体位摆放时间及患者反应。

（五）注意事项

1.根据患者病情、耐受程度及治疗需要，每1-2小时协助患者变换体位一次，避免长时间保持同一姿势。

2.体位垫的选择与放置应个体化，避免对骨突部位造成新的压力。

3.操作过程中动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。

4.尊重患者意愿，耐心解释，争取主动配合。

5.对于意识不清、躁动或不合作患者，必要时使用床档或约束带保护，防止坠床或意外伤害，但需注意约束带的正确使用方法及观察。

二、关节活动度训练与护理

关节活动度训练是维持与改善关节功能、预防关节挛缩的重要措施，包括主动运动、主动-辅助运动和被动运动。

（一）目的

1.维持关节正常活动范围，预防关节僵硬、挛缩。

2.促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。

3.保持肌肉长度，防止肌肉萎缩。

4.为患者进行主动运动和日常生活活动能力训练奠定基础。

（二）操作前评估与准备

1.评估患者：意识状态、合作程度、肌力、肌张力、关节活动度（主动与被动）、有无疼痛、肿胀、皮肤状况、骨折愈合情况及有无关节不稳等禁忌症。

2.环境准备：安静、宽敞，光线充足，温度适宜。

3.用物准备：治疗床、治疗巾、必要时准备沙袋、滑板等辅助用具。

4.操作者准备：洗手，必要时戴口罩。向患者解释训练目的、方法及可能出现的感觉（如轻微牵拉感），取得患者合作。

（三）操作