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下肢动脉成形术指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.下肢动脉成形术概述

2.术前评估

3.手术方法

4.术后护理

5.术后并发症

6.术后康复

7.术后随访

8.手术技巧与经验

01下肢动脉成形术概述

手术目的改善血流通过手术解除下肢动脉狭窄或阻塞，恢复下肢血流，改善肢体缺血症状，如疼痛、麻木、肿胀等，提高患者生活质量。据统计，术后3个月内下肢血流改善率可达80%以上。预防并发症下肢动脉狭窄或阻塞可能导致严重并发症，如慢性肢体缺血、坏疽甚至截肢。手术可以有效预防这些并发症，降低患者截肢风险。临床数据表明，手术可有效减少并发症发生率约30%。延长生存期下肢动脉成形术可以显著改善患者生存质量，延长生存期。研究表明，接受手术的患者平均生存时间比未接受手术的患者长2-3年，显著提高了患者的预期寿命。

手术适应症慢性缺血下肢慢性缺血症状明显，如间歇性跛行、静息痛等，行走距离缩短，持续时间超过1小时。动脉狭窄下肢动脉狭窄超过70%，伴有明显症状，影响日常生活。影像学检查可明确狭窄部位和程度。动脉闭塞下肢动脉闭塞，血流完全中断，导致肢体严重缺血，可能出现坏疽、溃疡等严重并发症。

手术禁忌症严重心脑血管疾病心功能不全、心律失常等严重心脑血管疾病患者，手术风险较高，一般不建议手术。患者心功能分级应在NYHA分级II级以下。严重肝肾功能不全肝肾功能不全，尤其是终末期肝病、肾功能不全的患者，手术风险较大，应谨慎评估。肝功能分级应在Child-PughB级以下，肾功能不全应控制好尿毒症症状。全身情况差全身状况较差，无法耐受手术，如严重营养不良、糖尿病酮症酸中毒等，应改善全身状况后再考虑手术。

02术前评估

病史采集症状描述详细询问患者下肢疼痛、麻木、无力等症状的出现时间、性质、程度以及与活动的关系，了解症状的演变过程。如间歇性跛行出现时间、每次行走距离等。既往病史询问患者既往是否有糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病史，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。了解患者是否有血栓病史、手术史等。家族史询问患者家族中是否有类似疾病史，特别是动脉硬化、糖尿病等，了解家族遗传倾向。对于家族中有类似病史的患者，应提高警惕，早期筛查。

体格检查一般检查观察患者神志、精神状态，评估营养状况，测量血压、脉搏、体温等生命体征。注意下肢皮肤颜色、温度、有无水肿、溃疡等情况。肢体检查检查下肢动脉搏动强度，比较双侧肢体血压，评估下肢血流情况。进行踝臂指数（ABI）测定，ABI小于0.9提示下肢动脉供血不足。神经功能检查评估下肢感觉、运动功能，检查足背屈、跖屈、趾背伸等动作是否受限，了解神经功能状况。注意检查足背动脉搏动，了解神经血管供血情况。

影像学检查彩色多普勒超声彩色多普勒超声是评估下肢动脉血流状况的首选无创检查方法。可清晰显示动脉狭窄或阻塞的部位、程度和血流速度，诊断准确率高。计算机断层血管造影（CTA）CTA是一种影像学检查，能提供下肢动脉的立体图像，清晰显示动脉狭窄、阻塞和侧支循环情况。对复杂病变的诊断价值高。磁共振血管成像（MRA）MRA是一种无创的血管成像技术，可以显示下肢动脉的详细信息，包括动脉的形态、狭窄程度和侧支循环情况。对于软组织分辨率较高，适用于某些特定病例。

实验室检查血脂检查评估血脂水平，了解是否存在高脂血症，是动脉粥样硬化的重要危险因素。包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标。血糖检查检测血糖水平，评估是否存在糖尿病，糖尿病是下肢动脉疾病的重要危险因素。包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标。肾功能检查评估肾功能，了解是否存在肾功能不全，肾功能不全可能导致毒素堆积，影响手术恢复。包括血清肌酐、尿素氮等指标。

03手术方法

手术器械与材料手术器械手术刀、剪刀、血管钳、缝线、导管、导丝、扩张器等。手术刀用于切开皮肤，剪刀用于分离组织，血管钳用于控制出血。导管材料常用的导管材料有聚氯乙烯、聚四氟乙烯等，具有良好的生物相容性和耐化学性。导管直径根据动脉狭窄程度选择，一般直径为4-6mm。支架类型支架分为自膨胀支架和球囊扩张支架。自膨胀支架适用于直径较小的动脉，球囊扩张支架适用于直径较大的动脉。支架材料多为不锈钢或镍钛合金。

手术步骤动脉切开在预定部位切开皮肤和皮下组织，暴露动脉。选择合适的位置进行穿刺，建立血管通路。导管插入将导管沿血管通路插入至狭窄部位。使用导丝进行引导，确保导管尖端位于正确位置。球囊扩张将球囊导管送至狭窄部位，进行球囊扩张。扩张压力通常为8-12个大气压，持续时间约1分钟。

并发症处理出血处理术后出现出血时，应立即停止手术操作，寻找出血点。可使用血管钳夹闭，必要时进行缝合止血。密切监测血压和血红蛋白水平。血栓形成术后预防血栓形成，可给予抗血小板聚集药物和抗凝药物。一旦发生血栓，应立即进行溶栓治