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可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的围术期护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.术前准备

2.术中护理

3.术后观察

4.并发症的预防和处理

5.心理护理

6.健康教育

7.出院护理

01

术前准备

患者评估

病史采集

详细询问病史，了解外伤发生时间、地点、症状及伴随症状。记录患者既往史、家族史、用药史等。评估患者意识水平、沟通能力、认知功能等，了解患者心理状态。

体格检查

进行全面体格检查，重点检查头部、颈部、眼眶、面部等部位，观察是否有出血、肿胀、畸形等。检测血压、脉搏、呼吸等生命体征，注意有无神经系统症状。

辅助检查

进行必要的影像学检查，如CT、MRI等，明确颈内动脉海绵窦瘘的部位、大小、程度等。同时，进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，评估患者全身状况。

手术器械准备

栓塞材料

准备可脱性球囊、微导管、导丝等栓塞材料。球囊直径根据瘘口大小选择，通常为3-8mm。微导管和导丝需具备足够的强度和柔韧性，以适应复杂血管路径。

手术器械

手术器械包括手术显微镜、神经外科手术包、血管造影机、血管鞘、动脉导管等。确保器械消毒灭菌合格，并检查设备运行状态，确保术中使用顺畅。

辅助设备

准备影像增强设备、监护仪、除颤仪、心电监护仪等辅助设备。确保所有设备功能正常，以便术中实时监测患者生命体征和血管情况。

患者教育

手术流程

向患者详细解释手术流程，包括术前准备、手术过程、术后恢复等。强调手术的必要性和安全性，减轻患者紧张情绪。解释手术可能的风险，如出血、感染等，并告知相应的预防措施。

术后护理

告知患者术后需要密切观察生命体征，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动。指导患者正确使用药物，如抗凝药、抗生素等。强调术后随访的重要性，确保患者按时复诊。

生活指导

指导患者术后饮食，建议低盐、低脂、高纤维饮食。避免烟酒等刺激性食物，保持良好的生活习惯。鼓励患者进行适度的康复锻炼，如散步、太极拳等，促进康复。

术前用药及护理

抗凝治疗

根据患者病情和手术风险，术前给予抗凝治疗，如肝素钠或华法林。调整药物剂量，确保INR值在2.0-3.0之间。术前24-48小时内停止抗凝药物，以防术中出血。

预防感染

术前给予预防性抗生素，如头孢呋辛钠等，术前1-2小时静脉滴注。注意观察患者是否有药物过敏反应，及时调整治疗方案。

血糖管理

术前控制血糖在正常范围内，避免高血糖影响手术效果。根据患者具体情况，调整饮食和胰岛素用量，必要时给予皮下注射胰岛素。

02

术中护理

术中监测

生命体征

术中持续监测患者的血压、心率、呼吸和体温。维持血压在正常范围，避免血压波动过大。呼吸频率维持在16-20次/分钟，确保氧气供应充足。

神经系统

密切观察患者的意识、语言、肢体活动等情况，评估神经系统功能。通过肢体瘫痪评分、脑神经功能检查等方法，及时发现并处理神经系统并发症。

血管造影

术中进行实时血管造影，观察颈内动脉海绵窦瘘的栓塞情况。调整栓塞材料的位置和数量，确保栓塞效果。监测血流动力学变化，如血管压力、流速等。

体位护理

术中体位

患者取仰卧位，头部正中位，头部抬高15-30度，以利于颈内静脉回流。术中调整体位时需注意保护患者的颈部，避免过度扭曲或压迫。

头部固定

使用头托固定患者头部，确保头部位置稳定，避免术中头部移动造成血管损伤。头部固定应舒适且不压迫颈部血管，必要时调整头托位置。

体位变换

术中根据手术需要，适时变换患者体位，如侧卧位进行血管造影等。变换体位时动作要轻柔，避免造成患者不适或损伤。

手术配合

器械传递

术中密切配合医生，准确、及时地传递手术器械和材料。传递过程中注意器械的清洁和消毒，避免交叉感染。确保器械传递的稳定性和安全性。

药物管理

按照医嘱准备和分发手术用药，确保药物的正确性和时效性。监控药物使用情况，避免药物过量或不足。及时补充手术所需药物，确保手术顺利进行。

术中沟通

与手术医生、麻醉师和其他医护人员保持有效沟通，及时反馈患者状况和手术进展。遵循医嘱，执行各项手术操作，确保手术流程的顺畅。

03

术后观察

生命体征监测

血压监测

术中持续监测血压，维持血压在90-140/60-90mmHg范围内。血压过高可能导致血管破裂，过低则影响脑部血流。根据血压变化调整血管活性药物。

心率监测

密切监测心率，保持在60-100次/分钟。心率过快可能导致心律失常，过慢则可能影响心脏泵血功能。必要时调整麻醉深度和药物使用。

呼吸监测

术中监测呼吸频率和深度，保持呼吸平稳，频率在12-20次/分钟。确保氧气供应充足，避免呼吸抑制或过度通气。

神经功能评估

意识状态

评估患者意识水平，如清醒、嗜睡或昏迷。使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的睁眼反应、言语反应和运动反应。

肢体活动

检查患者肢体活动能力，包括肌力、肌张