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医院感染控制与消毒流程标准化指南

前言

一、总则

1.1目的与意义

本指南旨在规范医院各项消毒与感染控制操作，明确各部门、各岗位的职责，建立科学、有效的医院感染预防与控制体系，降低医院感染发生率，提高医疗服务质量。

1.2适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心（站）、诊所等。指南内容涵盖医院环境、医疗器械、医疗物品、手卫生、职业防护、医疗废物管理等各个方面的感染控制与消毒流程。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将医院感染预防放在首位，采取综合措施，预防与控制并重。

2.标准预防（StandardPrecautions）：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍预防措施。

3.风险评估：根据不同部门、不同操作的感染风险等级，采取相应级别的防护与消毒措施。

4.科学循证：遵循最新的国内外感染控制指南、标准和研究成果，确保措施的科学性与有效性。

5.全员参与：医院感染控制是全院各科室、各部门及所有工作人员的共同责任。

6.持续改进：定期监测、评估感染控制效果，及时发现问题，持续改进工作流程。

二、医院消毒与灭菌的基本原则与方法

2.1消毒灭菌水平分类

根据处理对象和处理后微生物的存活概率，消毒灭菌水平分为：

*灭菌：杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），达到无菌保证水平。

*高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。

*中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物，包括分枝杆菌。

*低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。

2.2消毒灭菌方法的选择依据

*物品污染后导致感染的风险程度：高度危险性物品（进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品）必须灭菌；中度危险性物品（与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品）需达到高水平或中水平消毒；低度危险性物品（与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材）可采用低水平消毒或清洁处理。

*物品上污染微生物的种类和数量：对污染严重或已知有耐高温、高湿微生物污染的物品，应选择灭菌效果可靠的方法。

*物品的性质与耐受性：考虑物品的材质、结构、精密程度等，选择对其损伤最小且有效的消毒灭菌方法。

2.3常用消毒灭菌方法

2.3.1物理消毒灭菌法

*热力消毒灭菌：包括压力蒸汽灭菌（适用于耐高温、耐高湿物品）、干热灭菌（适用于耐高温、不耐湿物品）、煮沸消毒等。压力蒸汽灭菌是医院首选的灭菌方法。

*紫外线消毒：适用于空气、物体表面和水的消毒，但穿透力弱，需直接照射，且对人体有潜在伤害，使用时需注意防护。

*微波消毒：适用于食品、餐具等的消毒。

*过滤除菌：主要用于洁净空气和某些液体的除菌。

2.3.2化学消毒灭菌法

*灭菌剂：如戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷、过氧化氢等，用于高度危险性物品的灭菌处理。

*高效消毒剂：如含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸等，用于中度危险性物品的高水平消毒或某些高度危险性物品的消毒（需严格按照说明书）。

*中效消毒剂：如碘伏、乙醇、双链季铵盐类消毒剂等，用于皮肤、黏膜消毒，以及环境表面的中水平消毒。

*低效消毒剂：如新洁尔灭等单链季铵盐类消毒剂，仅适用于清洁物体表面的低水平消毒。

三、重点部门与重点环节的感染控制与消毒流程

3.1手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*洗手指征：直接接触每个患者前后；从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后。

*洗手方法：严格按照“七步洗手法”操作，使用流动水和皂液（或速干手消毒剂），揉搓时间不少于15秒。

*手消毒剂选择：应选择符合国家规定、不含醇类或含醇类（根据情况）的速干手消毒剂。

3.2环境清洁与消毒

*清洁与消毒原则：先清洁，后消毒；从上到下，从相对清洁到污染区域；湿式清洁，避免扬尘。

*清洁消毒频次：日常清洁每日至少1次；高频接触表面（如床栏、床头桌、呼叫器、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次；遇污染时应立即清洁消毒；暴发流行时，根据需要增加频次。

*清洁工具：应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洁、消毒、干燥存放。

*地面消毒：通常采用清洁或低水平消毒