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孕产妇风险评估工作指导方案

一、指导思想与目的

为切实保障母婴安全，提升孕产妇健康管理水平，规范孕产妇风险评估工作流程，做到对孕产妇潜在风险的早期识别、精准评估与有效干预，最大限度降低不良妊娠结局的发生，特制定本指导方案。本方案旨在为各级医疗机构及相关医务人员提供系统性的工作指引，确保孕产妇风险评估工作科学、规范、有序开展，为每一位孕产妇提供个体化、高质量的孕期保健服务。

二、基本原则

1.个体化原则：充分考虑孕产妇的个体差异，包括年龄、孕产史、健康状况、生活环境及心理状态等，进行针对性评估。

2.动态性原则：孕产妇风险状况随妊娠进展可能发生变化，风险评估应贯穿于孕前、孕期、产时及产后各阶段，实施动态监测与再评估。

3.整体性原则：不仅关注生理指标，亦需兼顾心理社会因素对孕产妇及胎儿的潜在影响，进行全面系统评估。

4.以评促管原则：将风险评估结果作为制定个性化保健计划、干预措施及转诊决策的重要依据，实现风险早发现、早干预、早管理。

5.多学科协作原则：对于高风险或复杂病例，应积极开展产科、内科、外科、儿科、麻醉科等多学科协作，共同制定管理方案。

三、组织管理与职责分工

1.卫生健康行政部门：负责本辖区孕产妇风险评估工作的组织领导、政策制定、监督管理与绩效考核，协调资源，保障工作顺利开展。

2.医疗机构：作为孕产妇风险评估工作的实施主体，应建立健全内部工作机制，明确各部门及人员职责。医院应成立由产科牵头，相关科室参与的孕产妇风险管理小组。

3.产科门诊/保健科：承担孕产妇首次风险评估及孕期动态评估的主要职责，负责低风险孕产妇的常规管理，识别中高风险孕产妇并启动相应管理流程。

4.产科病房/产房：负责产时风险评估与应急处理，对接高危孕产妇的产时管理，确保分娩安全。

5.相关临床科室（如内科、外科、ICU等）：参与高危孕产妇的会诊、评估与多学科管理，提供专业支持。

6.基层医疗卫生机构：协助开展孕产妇早期建册、初步筛查、健康教育及高危孕产妇的追踪随访与转诊。

四、孕产妇风险评估内容与方法

（一）评估时机

1.首次评估：建议在孕早期（理想为孕12周前）进行，最迟不晚于孕16周。

2.孕期动态评估：孕中、晚期各进行一次重点评估，有条件者可结合每次产前检查进行简要风险再评估。

3.产时评估：入院待产时及产程中进行。

4.产后评估：产后住院期间及产后访视时进行。

（二）评估内容

1.基本情况与病史采集：

*年龄、职业、文化程度、经济状况、联系方式、居住环境。

*既往史：心、肝、肾、内分泌、血液等系统疾病史，手术史、过敏史。

*月经史、婚育史：末次月经、既往孕产次数、分娩方式、妊娠结局、有无难产史、产后出血史、新生儿情况等。

*本次妊娠情况：受孕方式、早孕反应、有无阴道出血、腹痛等异常情况。

*家族史：有无遗传性疾病、高血压、糖尿病等家族聚集倾向疾病。

*生活方式：吸烟、饮酒、药物使用史，营养状况，心理状态。

2.体格检查：

*身高、体重、体重指数（BMI）、血压。

*心肺听诊，肝脾触诊等常规检查。

*产科检查：宫高、腹围、胎位、胎心。

3.辅助检查：

*常规项目：血常规、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验、HIV抗体检测、甲状腺功能等。

*影像学检查：孕早期超声（确定孕周、排除宫外孕、多胎妊娠等），孕中期系统超声筛查，孕晚期超声评估胎儿生长发育及胎位等。

*针对性项目：根据病史及首次评估结果，选择进行TORCH筛查、宫颈细胞学检查、糖耐量试验、凝血功能、心电图、心脏超声等。

4.孕期并发症与合并症筛查：重点关注妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、早产、胎儿生长受限、羊水异常等。

（三）评估方法

1.询问与交流：耐心细致地与孕产妇及其家属沟通，获取全面信息。

2.查阅资料：仔细核对既往病历、检查报告等。

3.体格检查：规范操作，准确记录。

4.辅助检查结果分析：结合临床进行综合判断。

5.风险评估工具：可选择性应用经过验证的孕产妇风险评估量表或模型作为辅助手段，但不能替代临床医师的综合判断。

五、风险分级与管理

（一）风险分级

根据评估结果，将孕产妇风险分为低风险、一般风险、高风险三个级别（具体分级标准可参考国家及地方相关指南或规范，并结合本机构实际情况制定）。

*低风险：无明显危险因素，妊娠过程顺利，可在基层医疗机构或二级医疗机构进行常规孕期保健和分娩。

*一般风险：存在一些可能增加妊娠不良结局风险的因素，但病情相对稳定，可在二级及以上医疗机构进行管理，