骨科常用临床体格检查方法汇总.docxVIP

骨科常用临床体格检查方法汇总

骨科临床体格检查是医生诊断疾病的重要手段，它不仅能够帮助我们初步判断病变的部位、性质和程度，更为后续的影像学检查和治疗方案制定提供了重要依据。一份全面而细致的体格检查，需要医者具备扎实的解剖学基础、丰富的临床经验以及敏锐的观察能力。本文旨在汇总骨科各主要部位常用的临床体格检查方法，为临床工作者提供一份实用的参考。

一、脊柱检查

脊柱是人体的中轴，其检查涵盖颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎。检查时患者通常取站立位、坐位或卧位，需注意整体形态与局部细节。

（一）颈椎

颈椎活动度大，易发生劳损和退变。检查时，首先观察颈椎的生理曲度是否存在，有无侧弯、后凸畸形。触诊可了解有无压痛点，如棘突、椎旁肌等部位的压痛常提示相应节段的病变。活动度检查包括前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转，需记录活动范围及有无疼痛或活动受限。

特殊检查包括：

椎间孔挤压试验：患者头偏向患侧，检查者双手重叠放于头顶，向下施加压力。若出现颈肩痛或上肢放射痛，则为阳性，提示神经根受压。

臂丛神经牵拉试验：检查者一手固定患者头部，另一手握住患者患肢腕部，向相反方向牵拉。若出现上肢放射痛或麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压。

椎动脉扭转试验：患者坐位，头后仰并向左右旋转。若出现头晕、视物模糊等症状，则提示椎动脉供血不足可能。

（二）腰椎

腰椎是脊柱负荷较大、活动较多的部位，也是损伤和退行性疾病的好发部位。视诊注意腰椎生理前凸是否存在，有无侧弯、后凸，以及腰骶部有无皮肤异常。触诊重点检查棘突、椎旁肌有无压痛，有无肌紧张或痉挛。活动度检查包括前屈、后伸、侧屈及旋转，注意有无活动受限及疼痛。

特殊检查包括：

直腿抬高试验及其加强试验：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托住患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。正常人可抬高至70°以上，若在抬高过程中出现下肢放射痛，则为直腿抬高试验阳性。将患肢降低5°-10°至疼痛消失，再被动背伸踝关节，若再次出现疼痛，则为加强试验阳性，提示坐骨神经受压。

股神经牵拉试验：患者俯卧，患侧膝关节伸直，检查者将患肢向后上方牵拉，若出现大腿前方疼痛，则提示股神经受压。

拾物试验：让患者弯腰拾取地面物品，若患者先屈曲膝关节，再弯腰拾物，或需一手扶膝部支撑，提示腰椎活动受限或腰肌痉挛。

二、上肢检查

上肢检查包括肩关节、肘关节、腕关节及手部，重点评估其活动功能及有无神经血管损伤。

（一）肩关节

肩关节是人体活动度最大的关节，检查时需全面评估。视诊观察肩关节有无肿胀、畸形，肩部肌肉有无萎缩，尤其是三角肌。触诊检查肩峰、喙突、肱骨大结节等骨性标志有无压痛，肩关节有无异常活动或弹响。肩关节的活动范围广泛，包括前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等，需准确测量并与健侧对比。

特殊检查包括：

搭肩试验（Dugas征）：患者屈肘，将手搭于对侧肩部。若肘部能贴近胸壁，则为阴性；若肘部不能贴近胸壁，或手不能搭到对侧肩部，则为阳性，提示肩关节脱位。

直尺试验（Hamilton征）：用直尺贴于上臂外侧，正常时直尺下端不能触及肩峰。若直尺下端能触及肩峰，则为阳性，提示肩关节脱位或肱骨外科颈骨折。

疼痛弧试验：患者肩关节主动外展，观察在60°-120°范围内是否出现疼痛，若在此范围内出现疼痛而小于60°或大于120°时疼痛消失，则为阳性，常见于肩袖损伤，尤其是冈上肌肌腱炎。

（二）肘关节

肘关节是复合关节，检查时注意有无肿胀、畸形，如肘内翻、肘外翻。触诊肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴等部位有无压痛，肘关节有无积液。肘关节的主要活动为屈肘和伸肘，正常屈肘约135°-150°，伸肘为0°（伸直），可有5°-10°过伸。

特殊检查包括：

肘后三角检查：肘关节伸直时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴三点成一直线；屈肘90°时，三点构成一等腰三角形，称为肘后三角。若骨折或脱位导致此关系改变，则提示肘关节损伤。

前臂伸肌紧张试验（Mill征）：患者伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，若肱骨外上髁处出现疼痛，则为阳性，提示肱骨外上髁炎（网球肘）。

屈肌紧张试验：患者握拳、屈腕，检查者一手按压其手背，另一手对抗其屈肘动作，若肱骨内上髁处出现疼痛，则提示肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）。

（三）腕关节与手部

腕关节和手部结构精细，功能重要。视诊观察腕关节有无肿胀、畸形（如餐叉样畸形提示Colles骨折），手指有无畸形（如鹅颈畸形、纽扣花样畸形），指甲有无改变。触诊检查腕骨、掌骨、指骨有无压痛，有无异常隆起或凹陷。腕关节活动包括掌屈、背伸、桡偏、尺偏；手指活动包括屈指、伸指、内收、外展、对掌等。

特殊检查包括：

握拳尺偏试验（Finkelstein试验）：患者握拳，将拇指握于掌心内，然后腕关节向尺侧偏斜，若桡骨茎突处出现疼痛，则为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

腕关节叩击试验（Tinel征）：检