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急性链球菌感染后肾小球肾炎学习课件

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.急性链球菌感染后肾小球肾炎概述

2.病理生理学

3.临床表现

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后与转归

7.预防与健康教育

8.案例分析

01

急性链球菌感染后肾小球肾炎概述

疾病定义及分类

定义概述

急性链球菌感染后肾小球肾炎（Poststreptococcalglomerulonephritis，PSGN）是指A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，其发病率约占所有急性肾小球肾炎的10%-20%。

分类标准

根据病因、病理和临床表现，PSGN可分为急性弥漫性增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎和膜性增生性肾小球肾炎等类型。其中，急性弥漫性增生性肾小球肾炎是最常见的类型，约占PSGN的80%以上。

发病机制

PSGN的发病机制主要是链球菌感染后，机体产生抗链球菌抗体，这些抗体与肾小球基底膜（GBM）上的抗原形成免疫复合物，激活补体系统，导致肾小球损伤。研究表明，A组β溶血性链球菌感染后，大约在感染后1-3周内发病，平均潜伏期为10-14天。

病因及发病机制

链球菌感染

A组β溶血性链球菌是急性链球菌感染后肾小球肾炎的主要病原体，感染途径包括呼吸道和皮肤。感染后可激发免疫反应，引发肾脏损伤。约70%的患者在感染后2-3周出现临床症状。

免疫反应机制

链球菌感染后，机体产生抗链球菌抗体，这些抗体与肾脏内的抗原结合，形成免疫复合物，激活补体系统，导致肾脏炎症反应。该过程可引起肾小球基底膜（GBM）的损伤，进而引发肾小球肾炎。

炎症反应过程

炎症反应过程中，炎症细胞释放炎症因子，进一步加重肾小球损伤。这些炎症因子可导致肾小球滤过功能下降，甚至出现急性肾衰竭。研究表明，炎症反应在PSGN的发病机制中起关键作用。

流行病学特点

发病率情况

急性链球菌感染后肾小球肾炎的发病率约为每年10-20/10万人口，多见于儿童和青少年，男女比例大致相等。在流行病学调查中，发病高峰多集中在冬季和春季。

地区分布差异

该疾病在全球范围内均有发生，但地区分布存在差异。在一些发展中国家，由于卫生条件较差，发病率可能更高。同时，城市化进程加快也可能影响疾病的流行趋势。

年龄性别差异

急性链球菌感染后肾小球肾炎的发病年龄主要集中在5-14岁之间，儿童和青少年发病率较高。性别上，男女发病率无明显差异，但具体数值可能因地区和人群而异。

02

病理生理学

病理变化

肾小球病变

急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理变化主要表现为肾小球毛细血管丛的弥漫性炎症反应，包括细胞增生、纤维素沉积和白细胞浸润。病变程度可从轻微的细胞增生到严重的纤维素新月体形成。

肾小球基底膜

肾小球基底膜的损伤是急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理特征之一。基底膜增厚、断裂和免疫复合物沉积是常见的病理改变，这些改变可能导致肾小球滤过功能受损。

间质性炎症

肾间质也可能出现炎症反应，表现为炎症细胞浸润和纤维化。这种间质性炎症可能加重肾小管的损伤，影响肾小管的重吸收功能，导致肾功能的进一步恶化。

免疫病理机制

免疫复合物形成

急性链球菌感染后肾小球肾炎的免疫病理机制主要涉及循环免疫复合物的形成。A组β溶血性链球菌感染后，机体产生相应抗体，与链球菌抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜。

补体激活

沉积的免疫复合物激活补体系统，产生多种补体成分，进一步引起炎症反应。补体系统的激活可导致肾小球毛细血管壁的损伤，加重炎症过程。

细胞因子介导

炎症反应中，多种细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）、白介素（IL）等被释放，介导炎症细胞浸润和增殖。这些细胞因子可加重肾小球损伤，影响疾病的进程和预后。

病理生理过程

炎症反应

急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理生理过程中，炎症反应是核心环节。炎症细胞浸润、细胞因子释放和免疫复合物沉积导致肾小球基底膜损伤，引发局部炎症反应。

滤过功能受损

肾小球毛细血管壁的炎症损伤导致滤过功能下降，蛋白尿和血尿是常见的临床表现。严重时，滤过率可降至正常水平的50%以下，影响肾功能。

纤维化与硬化

慢性炎症和持续的肾小球损伤可导致肾小球纤维化和硬化，这是疾病进展到终末期肾病的重要原因。纤维化过程中，肾小球数量减少，肾功能逐渐恶化。

03

临床表现

典型症状

尿液异常

急性链球菌感染后肾小球肾炎患者常出现尿液异常，包括血尿和蛋白尿。血尿通常为镜下血尿，严重者可见肉眼血尿。蛋白尿多在1-3克/天，少数可达3-4克/天。

水肿表现

水肿是急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型症状之一，多表现为晨起眼睑水肿，严重时可波及全身。水肿程度与肾小球滤过功能受损程度相关。

高血压现象

部分患者可出现高血压，多与水肿和肾小球滤过率下降有关。血压升高程度与肾功能损害程度相关，严重者可出现高血压危象