伤口造口术后护理.pptVIP

一例降结肠造口术后造口周围脓肿病人的护理

内容

病例介绍

患者刘XX,老年男性，66岁，因结肠造口术后16天，造瘘口周围流脓2天于8月11日以结肠造瘘口感染入院。

查体：患者造瘘口周围11点-3点钟方向皮下可及硬块，造口周围有脓性液溢出，伴有红肿，体温38℃。

病例介绍

既往史:于2011-07-25在全麻下行乙状结

肠癌切除、降结肠造瘘术

诊断：结肠造瘘口感染

治疗：于2011年8月11日，在局麻下行造口周围脓

肿切开引流术，在脓肿明显处切开，见有黄

绿色脓性液流出，量120ml,探查脓腔呈烧瓶

状，长度6cm,于对侧再做切口，油紗填塞引

流。

病例介绍

8月16日与主管医生沟通：

患者自造口周围脓肿切开以来，因造口袋粘贴不便,未使用造口袋收集粪便，一直用纸巾擦拭，时有粪便污染伤口，气味大,患者生活质量低

探查脓肿切开伤口，并未与腹腔相通

病例介绍

造口并发症

第一步：护理评估

造口评估：

降结肠单腔造口，颜色红润，直径4cm，高于皮肤3cm，口服思密达，排泄物为成形便，造口周围皮肤严重凹凸不平。

护理评估

创面评估：

造口皮肤黏膜分离处与近造口端切口相通：

11点-1点钟方向1.5×3.5×1.2cm大小，潜行6cm，黄色腐肉50%，红色50%，大量渗出液，呈黄色，稍混浊

造口周围脓肿对侧切口：

1点钟方向

1.0×1.5×1cm，潜行6cm

黄色腐肉组织50%，红色50%，大量渗出液，呈黄色，稍混浊

近造口端

对侧

护理评估

全身评估：

化验检查:血白细胞计数11.9×109/L,中性粒细胞百分比88.1%，白蛋白30.2%g//L,血钾2.4mmol/L,钙2.01mmol/L

心理：焦虑、紧张

第二步：制定护理目标

粘贴造口袋收集粪便，避免创面污染

根据伤口不同时期选择合适的敷料，促进愈合

指导患者掌握造口护理的方法，缓解患者心理压力

护理目标

第三步：实施护理方案

接诊第一天处理：

①给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤

②应用20ml注射器连接头皮针

③给予碘伏冲洗皮肤粘膜分离处、造口周围脓肿切开处伤口，用生理盐水彻底冲洗伤口及造口。

④应用美盐贯穿填塞脓肿切开伤口

护理方案

⑤皮肤粘膜分离处，给予覆盖藻酸盐

⑥造口周围抹防漏膏

⑦应用溃疡贴覆盖皮肤粘膜分离处伤口，补片+防漏膏补平造口周围皮肤

⑧选择一件式肠造口袋(直径65mm），收集管理粪便，保护伤口。

⑨应用纱布覆盖脓肿切开远端伤口。

护理方案

皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞

防漏膏覆盖

溃疡贴封闭

脓肿切开处伤口：美盐填塞

纱布覆盖

护理方案

第二日伤口换药：

藻酸盐银填塞脓肿切开远端伤口

护理方案

第三日：

皮肤粘膜分离处伤口换药同前

更换造口袋:

放射状裁剪

局部加温

腹带固定

护理方案

换药间隔时间：

皮肤粘膜分离处伤口：据渗液量的多少及造口袋的粘贴情况2-4天换药

大量渗液：藻酸盐

中量至少量:少量藻酸盐/造口护肤粉

涂抹防漏膏，溃疡贴覆盖，造口袋渗漏时，立即给予换药。

脓肿切开处远端切口：填塞敷料的位置逐渐变浅，促进伤口愈合

大量渗液：美盐/藻酸盐银/藻酸盐+纱布

中量至少量:少量藻酸盐+纱布/造口护肤粉+溃疡贴

第四步:继发性并发症的预防

定期扩肛，

预防处理造口狭窄

第五步：健康教育

健康教育贯穿始终

饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素

（含钾饮食）

心理护理

护理效果

12天皮肤粘膜分离处伤口完全愈合

21天脓肿切开伤口完全愈合

尚未发生造口狭窄

患者焦虑明显减轻，满意出院

讨论

肠造口周围脓肿是由于肠造口周围皮肤破损、细菌感染引起造口的周围组织感染。

最初往往是皮肤切口感染，表现为潮红、肿痛，继而形成脓肿，部分自行穿破流脓。由于创腔在造口边缘，极容易被粪水渗入而导致创腔加深或愈合困难,是临床肠造口护理的难题。

讨论-引起造口周围脓肿的原因分析

低蛋白血症

营养不良

感染：肠造口粘膜缝线拆除时，造口水肿，切口掩埋于肠粘膜内，护理不当，造成感染

肠造口缝线拆除

过早？(9天拆线）

腹压过高？

讨