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妊娠合并未成熟畸胎瘤1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.临床表现

3.诊断过程

4.病理学特点

5.治疗原则

6.治疗过程

7.随访与评估

01

病例简介

患者基本信息

年龄性别

患者女性，年龄27岁，已婚已育，孕1产0，本次妊娠为第1胎。

职业住址

患者为某公司职员，居住在市区，居住环境良好，无特殊职业暴露史。

既往病史

患者既往体健，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。家族中无遗传性疾病史，无类似病例报告。

主诉及现病史

妊娠反应

妊娠3个月时出现恶心、呕吐症状，每日呕吐约5次，持续时间约30分钟。

腹部肿块

近1个月发现腹部逐渐增大，自觉有肿块，不伴有疼痛，无尿频、便秘等症状。

体重变化

妊娠以来体重增加约8公斤，较同龄孕妇增加明显，伴有食欲不振，但精神状态良好。

既往史及家族史

既往疾病

既往无重大疾病史，无手术史，无外伤史。近期无感冒、发热、腹泻等传染病史。

手术史

无手术史，包括剖宫产、阑尾炎手术等。近期无任何微创手术或侵入性操作史。

药物过敏

无药物过敏史，包括青霉素、磺胺类、阿司匹林等。对常见食物无过敏反应。

02

临床表现

腹部检查

腹部视诊

腹部膨隆，可见明显的妊娠纹，无异常静脉曲张。腹部皮肤无红肿、破溃。

腹部触诊

腹部软，可触及一约15cm×10cm大小肿块，质地中等，边界清楚，活动度一般。无压痛、反跳痛。

腹部叩诊

腹部叩诊呈浊音，无移动性浊音。肿块所在区域肝浊音界上移，但未触及明显肝脏肿大。

实验室检查

血常规

血红蛋白浓度110g/L，白细胞计数8.0×10^9/L，血小板计数150×10^9/L，未见明显异常。

尿常规

尿蛋白（+），尿糖（-），尿比重1.020，提示可能存在轻度蛋白尿。

血清学检查

血清甲胎蛋白（AFP）水平为800ng/mL，超出正常妊娠范围，提示可能存在胎儿发育异常。

影像学检查

超声检查

超声检查显示子宫增大，宫内可见一约15cm×10cm的不均质肿块，边界清晰，内部回声复杂，考虑畸胎瘤可能性大。

CT扫描

CT扫描显示盆腔内一较大肿块，密度不均，与子宫关系密切，增强扫描后可见部分区域强化，进一步支持畸胎瘤诊断。

MRI检查

MRI检查显示肿块内部有脂肪、软组织和钙化灶，结合临床病史和超声、CT检查结果，确诊为未成熟畸胎瘤。

03

诊断过程

初步诊断依据

临床表现

患者有恶心、呕吐等妊娠反应，腹部可触及增大肿块，且妊娠纹增多，提示可能存在异常。

实验室检查

血清甲胎蛋白（AFP）水平显著升高，超出正常妊娠范围，结合影像学检查结果，疑似胎儿发育异常或畸胎瘤。

影像学检查

超声、CT和MRI检查均显示盆腔内存在不均质肿块，形态不规则，内部回声复杂，符合未成熟畸胎瘤特征。

诊断性治疗

药物治疗

给予患者止吐、保胎等对症治疗，同时监测血常规、肝肾功能等指标，维持患者一般状况稳定。

影像学监测

定期进行超声检查，监测肿块大小和形态变化，评估治疗效果，必要时调整治疗方案。

手术准备

根据肿块大小和患者情况，制定手术方案，进行术前准备，包括完善相关检查、签署知情同意书等。

最终诊断结果

病理诊断

病理切片结果显示，肿块为未成熟畸胎瘤，肿瘤组织中含有皮肤、毛发、牙齿等多种成分，符合诊断标准。

临床诊断

结合患者临床表现、实验室检查和影像学检查结果，最终确诊为妊娠合并未成熟畸胎瘤。

分期评估

根据肿瘤大小、形态和侵犯范围，肿瘤分期为II期，为局部晚期未成熟畸胎瘤。

04

病理学特点

组织学特点

细胞学

瘤细胞大小不一，核分裂象可见，细胞核大而深染，核仁明显，提示细胞增殖活跃。

组织结构

肿瘤组织由多种成分构成，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、软骨等，形态多样，排列杂乱。

免疫组化

瘤细胞表达CK、Vimentin等标记物，部分细胞表达CD34、CD117等标记物，支持畸胎瘤的诊断。

免疫组化特点

细胞角蛋白

肿瘤细胞表达细胞角蛋白（CK）阳性，有助于与癌变细胞鉴别，提示良性畸胎瘤的可能性。

波形蛋白

波形蛋白（Vimentin）表达阳性，显示肿瘤细胞具有间叶来源的特点，支持畸胎瘤的诊断。

CD34和CD117

部分瘤细胞表达CD34和CD117，提示可能存在血管生成和神经内分泌功能，有助于评估肿瘤的侵袭性。

分子生物学特点

基因突变

未成熟畸胎瘤中常见基因突变，如TP53、RB1、PTEN等，这些基因的突变与肿瘤的发生发展密切相关。

染色体异常

肿瘤细胞常伴有染色体异常，如非整倍体、染色体结构变异等，这些异常可能影响肿瘤的生物学行为。

信号通路

肿瘤细胞中多条信号通路被激活，如PI3K/AKT、RAS/RAF/MEK/ERK等，这些信号通路的异常活化与肿瘤的生长、侵袭和转移有关。

05

治疗原则

手术方案

手术方式

根据肿瘤大小和位置，选择经腹或