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探索ACL双束解剖重建：胫骨隧道定位器内偏角度与解剖学标志的关联

一、引言

1.1研究背景

前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament，ACL）损伤是常见的膝关节损伤之一，在运动人群以及日常生活中都有着较高的发生率。在美国，ACL损伤发生率约为74.6/10万，且近年来呈继续增长趋势，而国内虽缺乏相关流行病学研究，但学者们普遍认为我国ACL损伤发生率也在逐年增加。据统计，在足球和滑雪运动中，ACL损伤的发生率分别高达每年60/10万人和每年70/1O万人，在我国专业运动员中，女性ACL损伤发生率为0.71％，男性为0.29％，女性为男性的2.37倍。ACL损伤多发生在外力作用下处于非功能位的膝关节，78％的ACL损伤发生在非接触性运动中，常出现在落地、急停、扭转或者剪切运动时。

ACL对维持膝关节的稳定性起着至关重要的作用，它能够防止胫骨前移，限制胫骨内旋，防止膝关节过伸以及限制内外翻。一旦ACL发生损伤，膝关节的稳定性就会遭到破坏，进而可能导致膝关节半月板甚至软骨的进一步损伤，严重影响患者的膝关节功能和日常生活活动能力，降低生活质量。对于年轻、活动量大的患者而言，ACL损伤还可能使其难以重返喜爱的运动，对其运动生涯造成沉重打击。如切尔西前锋萨姆?克尔就因ACL撕裂伤，被确定无法参加本赛季剩余比赛。

随着医疗技术和手术技能的不断进步，ACL重建手术已逐渐成为治疗ACL损伤的首选方法，其目的在于恢复ACL正常生物力学功能，帮助患者实现重返运动。在ACL重建手术中，双束解剖重建是一种较为常用的方法。双束解剖重建基于ACL包含前内侧束（AMB）和后外侧束（PLB）的解剖结构，认为分别重建这两束能够更好地恢复ACL的正常生理功能，相比单束重建，除了拥有更大的力学强度之外，还能够获得更好的抗旋转的稳定性，更加符合生理解剖。然而，双束解剖重建手术技术相对复杂，其中胫骨隧道定位是该手术中至关重要的一步，直接关系到手术的成败和患者术后的恢复效果。

正确的胫骨隧道位置能够确保重建的ACL在膝关节运动过程中发挥正常的生物力学功能，有效恢复膝关节的稳定性，减少术后并发症的发生，促进患者膝关节功能的良好恢复。而若胫骨隧道定位不准确，如位置偏差、角度不当等，可能导致重建的ACL无法有效发挥作用，无法恢复膝关节的稳定性，使患者术后仍存在膝关节松弛、疼痛、活动受限等问题，影响患者的生活质量和运动能力，甚至可能需要进行二次翻修手术，给患者带来更大的痛苦和经济负担。但目前很多医生在确定胫骨隧道位置时，还是采用传统的测量方法，这种方法可能会出现偏差，导致手术效果不理想。因此，深入研究ACL双束解剖重建中胫骨隧道定位器内偏角度与相关解剖学标志之间的关系，对于提高ACL重建手术的精准性和安全性具有重要意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探究ACL双束解剖重建中胫骨隧道定位器内偏角度与相关解剖学标志之间的相关性。通过对这一关系的精准剖析，为临床医生在手术过程中确定胫骨隧道的准确位置提供科学、可靠的依据，进而提高手术的精准性和安全性。

具体而言，本研究的目的包括：其一，精确测量和分析在ACL双束解剖重建手术中，胫骨隧道定位器内偏角度的具体数值范围及其变化规律，以及与之相关的各种解剖学标志的形态、位置和特征，如胫骨髁间棘、内侧髁间脊、半月板等结构与胫骨隧道定位器内偏角度之间的空间关系；其二，通过临床研究和数据分析，明确不同解剖学标志对胫骨隧道定位器内偏角度的影响程度和作用机制，从而建立起一套基于解剖学标志的胫骨隧道定位器内偏角度的精准定位方法；其三，验证基于解剖学标志确定胫骨隧道定位器内偏角度的方法在ACL双束解剖重建手术中的有效性和安全性，通过对手术效果的长期随访和评估，观察患者术后膝关节的稳定性、功能恢复情况以及并发症的发生情况等指标，以确定该方法是否能够显著提高手术的成功率和患者的生活质量。

本研究具有重要的临床意义。精确的胫骨隧道定位能够使重建的ACL更好地恢复膝关节的正常生物力学功能，有效增强膝关节的稳定性，降低术后关节松弛、疼痛等并发症的发生风险，为患者的康复和重返正常生活及运动提供有力保障。通过深入研究胫骨隧道定位器内偏角度与解剖学标志的关系，建立起精准的定位方法，不仅可以提高手术的成功率，减少手术失败导致的二次翻修手术，减轻患者的痛苦和经济负担，还能为ACL重建手术的技术改进和发展提供重要的理论支持和实践指导，推动整个骨科领域在ACL损伤治疗方面的进步。

二、ACL双束解剖重建及胫骨隧道定位概述

2.1ACL双束解剖重建原理与优势

ACL是膝关节内重要的稳定结构，由前内侧束（AMB）和后