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经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.引言

2.病例资料

3.手术技术

4.治疗效果

5.并发症及处理

6.总结与展望

01

引言

强直性脊柱炎概述

疾病定义及分类

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性脊柱疾病，主要影响中轴骨骼，包括脊柱、骨盆和部分关节。该病可分为原发性（无家族史）和继发性（有家族史）两种类型。据统计，全球约有600万患者。

发病机制与病理变化

强直性脊柱炎的发病机制尚不完全明确，可能与遗传、感染、自身免疫等因素有关。病理上表现为脊柱和骨盆关节的炎症、纤维化、骨化，导致脊柱僵硬和畸形。

临床表现与诊断标准

强直性脊柱炎的临床表现多样，包括腰背痛、晨僵、活动受限等。诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。目前常用的诊断标准为纽约修订版标准，包括症状、体征和影像学表现。

强直性脊柱炎后凸畸形特点

畸形类型

强直性脊柱炎后凸畸形主要包括胸椎后凸、腰椎后凸和胸腰段后凸。其中，胸椎后凸最常见，约占60%。畸形严重程度不一，可导致患者活动受限，生活质量下降。

影像学特点

影像学检查是诊断强直性脊柱炎后凸畸形的重要手段。X光片显示脊柱椎体间骨桥形成，椎间盘变薄，椎体边缘模糊。CT和MRI可更清晰地显示脊柱的骨化程度和软组织受累情况。

临床意义

强直性脊柱炎后凸畸形不仅影响患者的生理功能，还可能引发心肺功能受限。早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。研究表明，及时干预可显著提高患者的生存质量和生活质量。

经椎弓根椎体截骨治疗概述

手术原理

经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形，通过截骨技术矫正脊柱畸形，恢复脊柱生理曲度。手术原理基于脊柱生物力学，通过截骨和植骨，改变脊柱的力线，达到矫正畸形的目的。

手术适应症

该手术适用于中重度强直性脊柱炎后凸畸形患者，尤其是保守治疗无效或畸形严重者。手术适应症包括脊柱后凸角度大于40度，活动受限，生活质量受影响等。

手术优势与风险

手术优势在于可显著改善患者脊柱畸形，提高生活质量。但手术也存在一定风险，如截骨部位出血、神经损伤、感染等。术前评估和术后护理对于降低手术风险至关重要。

02

病例资料

病例选择标准

年龄与病程

患者年龄一般在20-60岁之间，病程至少在2年以上。年龄过小或过大，以及病程过短可能影响手术效果。

畸形程度

脊柱后凸角度大于40度，且保守治疗无效。畸形程度是选择手术的重要指标，畸形越严重，手术矫正效果越明显。

功能状况

患者存在明显的腰背痛、活动受限等症状，生活质量受影响。功能状况评估有助于判断手术的必要性和预期效果。

病例基本资料

患者年龄

患者平均年龄为45岁，年龄范围在30至60岁之间，其中男性患者略多于女性，男女比例约为1.5:1。

病程时长

患者平均病程为7年，从发病到接受手术的时间跨度在2至15年之间，病程较长者通常伴有更严重的脊柱畸形。

畸形程度

患者脊柱后凸角度平均为60度，其中轻度畸形（后凸角度小于40度）占20%，中度畸形（后凸角度40-60度）占60%，重度畸形（后凸角度大于60度）占20%。

病例治疗前后影像学评估

术前影像学

术前通过X光、CT、MRI等影像学检查评估患者脊柱畸形程度、骨密度、骨侵蚀情况等。结果显示患者脊柱后凸角度平均为58度，椎体骨侵蚀程度中等。

术后影像学

术后1个月、3个月、6个月分别进行影像学复查，结果显示脊柱后凸角度平均矫正至34度，骨愈合情况良好，无严重并发症。

矫正效果

通过影像学评估，手术矫正后患者脊柱生理曲度得到显著改善，后凸角度平均减少24度。术后6个月时，患者的活动能力、生活质量均有所提高。

03

手术技术

手术适应症及禁忌症

适应症

适应症包括脊柱后凸角度大于40度，保守治疗无效，疼痛明显，活动受限，生活质量受影响的患者。年龄在20-60岁之间，病程至少2年以上。

禁忌症

禁忌症包括脊柱感染、肿瘤、严重骨质疏松、心肺功能不全等。患者合并其他严重疾病，如糖尿病、高血压等，需综合考虑。

手术评估

手术前需进行全面评估，包括影像学检查、功能评估、心理评估等。评估内容包括脊柱畸形程度、骨密度、活动能力、心理状态等。

手术步骤及要点

术前准备

患者术前需进行充分准备，包括完善各项检查，调整血糖、血压等基础疾病，进行心理辅导。术前禁食禁饮，做好手术区域皮肤清洁。

手术操作

手术通常采用后路手术入路，沿脊柱中线切开皮肤，显露椎弓根，进行椎体截骨和植骨。术中需精确测量截骨角度，确保矫正效果。

术后处理

术后需密切观察患者生命体征，预防感染、出血等并发症。术后2-3天可开始床上活动，逐渐过渡到床边活动。术后3-6个月避免重体力劳动和剧烈运动。

术中注意事项

神经保护

术中需仔细辨认和保护神经根，避免神经损伤。手术过程中应持续监测神经功能，一旦发现异常，立