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脂肪肉瘤的影像表现

--病例反馈读片阜新矿业集团总医院CTMR科

?临床资料患者男性，51岁。以“发现左侧臀部肿物10年，近一年肿物生长加快”为主述来院检查。病史：发现左侧臀部肿物10年，约手大小包块，无红肿及疼痛等不适，未予治疗，肿物未曾破溃流脓。近一年自觉肿物迅速增大。查体：左侧臀部可触及20cm×18cm的皮肤隆起，表面皮肤色泽正常，无红肿及破渍。于皮下可触及质软肿物，表面光滑，活动性差，无压痛，体位实验阴性。

于2015年9月来我科做CT平扫检查。CT号526692.

CT平扫

患者于2016年11月于北京军区医院做手术，手术结果为粘液性脂肪肉瘤。

讨论概述：1.本病男性多见，常发生于中老年人(30～80）岁，平均50岁)。尤其好发于深部的软组织，最常见于大腿和腹膜后。2.多呈结节状或分叶状，常较大，直径2～20cm不等(平均10cm)，质软，有的有囊样感，边界较清。一般无疼痛。发生于腹膜后的脂肪肉瘤由于起病隐匿，发现时往往已很大，多为无痛性、缓慢长大的肿块，在20cm之前常无症状，当压迫到邻近脏器则可能引起相应症状，如腹痛或不全性肠梗阻等

概述：脂肪肉瘤是人体内最常见的软组织肉瘤之一，占所有软组织肉瘤的14%~18%。病因至今不明，可能与外伤、血肿、病毒、感染及放射治疗有一定关系。脂肪肉瘤是来源于血管周围、体腔及肌腱间隙的未分化间叶组织细胞，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成。由脂肪瘤恶变而来者罕见。讨论

脂肪肉瘤类型与恶性程度分型：高分化型、黏液型、去分化型、圆细胞型、多形型脂肪肉瘤。高分化型脂肪肉瘤及粘液型脂肪肉瘤属低度恶性肿瘤，转移率低，但局部复发率高，5年生存率达90%；去分化型、圆细胞型及多形性脂肪肉瘤属高度恶性，极易复发及转移，5年生存率分别为75%、60%、30%～50%。大多仅局部浸润性生长，切除后易复发。低分化者易转移，多转移至肺和肝。脂肪肉瘤可以混合的形式存在，包括上述5种亚型的混合不同组织学亚型的脂肪肉瘤共同点：在于瘤内发现不同分化阶段的脂肪母细胞

高分化型脂肪肉瘤占所有脂肪肉瘤的30%，类似脂肪瘤，脂肪组织＞75%恶性程度较低，预后较好，有局部复发和发生去分化的倾向，几乎从不转移肿瘤巨大，部位较深，常位于腹膜后和四肢深部，境界清楚。肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤。瘤细胞轻度多形，在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形。如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤。分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪肉瘤

脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS）大体病理上肿瘤呈分叶状，可有假包膜，切面黄色，质软。镜下瘤细胞分化好，绝大部分由分化近乎成熟的脂肪细胞组成硬化性脂肪肉瘤（SLS）硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主，细胞成分少，所以增强扫描强化不明显高分化型脂肪肉瘤

高分化型脂肪肉瘤CT见肿瘤内大部分成分呈脂肪密度，肿块巨大，边界清楚，瘤内可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影及粗细不一间隔，假包膜，血供多不丰富，增强扫描有强化CT图像上，分隔及不均质是其特点，CT所示的云絮状、条纹状略高密度影及分隔与脂肪母细胞、梭形细胞、胶原和纤维组织等成分有关MRIT1WI、T2WI上均呈高信号，脂肪抑制信号明显下降，常含有纤维分隔和局灶性的其他非脂肪结构，在Gd-DTPA增强后轻微强化。

高分化型脂肪肉瘤平扫

增强

患者：女性，67岁，一年前无明显诱因出现腹痛，以下腹部为主，痛可忍受，未治疗，近一月感下腹部痛加重，下腹部凸起明显查体左上腹及下腹可触及巨大包块，有轻微压痛腹部彩超示腹部巨大包块

IMAGE平扫高分化型脂肪肉瘤

平扫高分化型脂肪肉瘤

平扫高分化型脂肪肉瘤

平扫高分化型脂肪肉瘤

动脉期高分化型脂肪肉瘤

动脉期高分化型脂肪肉瘤

静脉期高分化型脂肪肉瘤

静脉期高分化型脂肪肉瘤

平衡期高分化型脂肪肉瘤

平衡期高分化型脂肪肉瘤

另一例

病理：分化良好的脂肪肉瘤。

粘液性脂肪肉瘤最常见，约占此瘤半数以上，多数患者发病年龄早，好发于大腿，长轴顺肌肉方向发展，边界清楚，可以推压或部分包绕周围的神经血管束，围绕骨骼生长大体标本呈胶冻状；组织学，瘤组织内可有成熟的脂肪细胞或多形性脂肪细胞，间质内含有大量散在的粘液样基质，可以形成黏液湖，在粘液性物质中规则地分布着丰富的毛细血管网，形成特征性腔隙，均匀、壁薄，如“蛋壳状”。肿瘤内脂肪大多不超过肿块体积的25%，病变内的粘液性区域常占其体积的20%以上，甚至全部病变都呈粘液性。?可向圆形细胞型转化。

粘液性脂肪肉瘤

粘液