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中医院双向转诊协议书

甲方：**市中医医院?

乙方：**市**街道社区卫生服务中心

为进一步加强合作指导单位与各成员单位医疗服务工作的相互联系，体现分级诊疗的原则，提高医疗资源利用效率，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。为了规范各方行为，现签订协议如下：

一、甲方责任

（一）指定专人具体负责双向转诊工作。实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量；

（二）对成员单位转来的病人要认真进行登记，并由急诊科及时将患者送至病区或门诊；

（三）对成员单位转来的患者实行优先安排专家接诊、优先安排检查、优先安排住院等服务。

（四）对成员单位提供及时的会诊或急会诊，协助乙方处理疑难病症；

（五）对诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等符合下转条件的患者应及时转回各成员单位，下转病人时，填写《双向转诊（下转）单》转回进行下一步的康复治疗。同时要向接收单位提供患者治疗评估、诊断、预后、辅助检查阳性结果、转回后续的治疗康复方案、诊治医生姓名、联系方式等材料，对后续治疗和康复进行业务指导以及必要的跟踪服务。

（六）将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策编印成册，发至各成员单位医生手中，方便各成员单位医生转诊。

二、乙方（各成员单位）责任

（一）医生要熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格，协助和指导病人选择合适的专家和检查项目；

（二）遇有符合转诊指征的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至协议医院；

（三）危急重症患者转诊时必须谨慎，应第一时间就地抢救处理，转院时向接诊医生说明病人病情并提供相关的检查、治疗资料；

（四）遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院；

（五）遇有传染病、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上报疫情；

（六）上转病人要填写《双向转诊（上转）单》，详细填写患者的基本情况、诊疗用药情况，由经治医师签字；

（七）对指导单位转回各成员单位进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。

本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：（公章）????????乙方：（公章）

甲方负责人签名：????????乙方负责人签名：

年??月??日?????????年??月??日

医疗卫生机构与养老机构协议合作文本（参考）

一、本协议合作文本（以下简称“协议”）是国家卫生健康委、民政部根据有关法律法规和政策文件制定的参考文本，适用于医疗卫生机构与养老机构开展协议合作，与日间照料中心等社区养老服务机构协议合作可参考执行。

二、本协议条款均为提示性条款，供双方约定采用。

三、在本协议条款中，请依据实际情况，在选填项前“□”划√，不予选择的划×，在横线处“????”可进行补充、调整。

四、本协议条款中没有约定或约定不明确的内容，请依据实际情况，在相关条款后进行补充约定或签订补充协议。

目?录

第一条双方基本情况

第二条主要合作事项

第三条经费支付

第四条双方的权利和义务

第五条违约责任

第六条争议解决

第七条保密条款

第八条不可抗力

第九条协议变更、解除、延续

第十条其他

甲???方（医疗卫生机构）：???????

法定代表人（或负责人）：??????????

乙???方（养老机构）：??????????

法定代表人（或负责人）：?????????

根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国老年人权益保障法》等有关法律法规和医养结合政策文件要求，甲乙双方本着“平等自愿、就近就便、服务衔接、共谋发展”的原则，由甲方为养老机构入住老年人（以下简称“乙方老年人”）提供协议医疗卫生服务。为维护甲乙双方合法权益，经友好协商，达成本协议，双方将秉承合约精神和诚信意识共同遵守履行。

第一条?双方基本情况

1.甲方是一家依法成立并有效存续的?????（性质、种类）医疗卫生机构，主要业务范围：??????????，地址：?????????，联系电话：??????????。

2.乙方是一家依法成立并有效存续的□公办公营、□公建民营、□民办民营、□其他性质的养老机构，养老机构备案号：???????，主要业务范围：??????????，养老床位数量：????张，地址：???????????，联系电话：??????????。??

第二条?主要合作事项

甲方向乙方提供的医疗卫生服务内容包括：

1.公共卫生服务

□（1）为乙方老年人提供国家基本公共卫生服务。①为老年人建立居民电子健康档案、开展健康教育宣传和健康讲座。②为65岁及以上老年人提供健康服务。③为已确诊的原发性高血压、2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等老年患者提供相应的慢性病患者健康服务。④有条件的可为乙方老年人提供康