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儿童柔性扁平足康复管理指南(2025)汇报人：公众号医路文献学习

引言01指南临床问题相关概念02指南推荐意见03结语04目录

引言PART01

引言柔性扁平足(FFF)是儿童常见的一种足部发育异常，临床表现为足弓在负重时塌陷，而在非负重或足尖站立时可恢复正常形态。流行病学研究显示，15%~30%的儿童存在不同程度的FFF,其中多数为无症状的生理性变异，但部分儿童可能出现步态异常、运动功能障碍及持续性疼痛，进而影响其生活质量。尽管FFF通常随年龄增长逐渐缓解，约80%的儿童在10岁前足弓发育逐渐成熟，但其临床管理仍存在较大争议。争议主要集中在干预的必要性、最佳时机及干预措施的选择。目前，国际尚缺乏统一的循证指导标准，临床实践中诊疗决策多基于医师个人经验或区域专家共识，导致治疗策略差异性显著，易出现治疗过度或不足的现象。

引言基于目前临床实践中存在的问题，本指南系统整合国际最新循证医学证据、专家共识及多学科临床经验，构建适用于儿童FFF的标准化临床实践指南，旨在规范诊疗决策，填补该领域标准化管理的空白。指南为临床医师、康复治疗师和公共卫生工作者提供明确的决策依据，避免无明确临床指征的医疗干预（如过早使用矫形器或实施无效手术等），有效减轻患儿家庭负担，降低社会医疗成本。

此外，通过实施足部健康教育与个体化管理策略，可改善儿童长期预后，促进足部功能发育，全面提升运动功能及生活质量。在验证多学科协作模式有效性的基础上，指南进一步明确跨学科合作路径，推动儿童足部健康管理的标准化实践持续发展。

指南临床问题相关概念PART02

一、儿童足弓正常发育过程及影响因素足弓是人体足部的重要结构之一，主要包括内侧纵弓、外侧纵弓和横弓，其中以内侧纵弓最为关键。足弓具有吸收冲击、支撑身体重量、维持步态稳定等生物力学功能。足弓的发育是一个渐进且动态的过程,通常始于婴幼儿期并在青春期前逐渐成熟。婴幼儿由于脂肪垫较厚及韧带松弛，足弓不明显，呈现生理性扁平足。随着站立行走的增加、肌肉力量的增强及韧带张力的提升，足弓逐渐形成。研究表明，大多数儿童在6岁前足弓逐步显现，约80%的儿童在10岁前足弓发育逐渐成熟。

一、儿童足弓正常发育过程及影响因素足弓的正常发育受到多种因素的影响：遗传因素在足弓结构形成中起重要作用，家族中存在扁平足病史的儿童更易表现为足弓发育延迟或异常。体重也是关键影响因素，超重儿童由于足部负荷增加，足弓发育可能受到抑制。踝足部肌群力量，尤其是胫骨后肌等支撑足弓的肌肉功能，对足弓形成具有重要意义。鞋类的选择与穿着时间亦可能影响足弓形态，长期穿着缺乏支撑的鞋类可能导致足弓承托不足。此外，运动习惯、站立时间、站立姿势、步态方式等日常活动模式以及环境因素也会在一定程度上影响足弓的发育进程。

二、FFF的定义与分类扁平足是一种临床常见的足部畸形，主要表现为内侧纵弓明显塌陷或消失，并伴随后足外翻、足部旋前及前足外展等继发性病理改变。依据足弓在负重和非负重状态下的动态表现，临床可将扁平足分为柔性（柔韧性）与刚性（僵硬性）两种类型。FFF在负重状态下足弓明显塌陷，而在非负重或足尖站立时足弓可恢复正常形态。刚性扁平足无论是否负重均表现为足弓持续塌陷，多继发于跗骨联合、垂直距骨等先天性骨骼结构异常或其他病理因素。FFF多不发展为刚性扁平足，通常无需干预；但若超过6岁仍无改善或出现疼痛、僵硬或功能障碍，则需进一步评估并考虑干预。

二、FFF的定义与分类FFF根据临床表现可分为无症状型和有症状型。无症状型患者需定期监测,而有症状型患者常表现为足部疼痛、步态异常等，需及时干预。按病因则可分为先天性与获得性两类：先天性FFF与遗传因素、种族及性别密切相关;获得性FFF则主要与肥胖、韧带松弛或穿着不合适鞋履等环境因素相关。在儿童和青少年中，单侧扁平足的问题同样存在，可能引起功能障碍和疼痛，分析潜在原因并给予适当关注至关重要。

三、FFF的常见致病因素和影响FFF发病机制复杂，涉及年龄、性别、解剖结构及多种系统因素交互作用，且足弓发育水平与年龄增长呈正相关，随年龄增长，患病率逐渐降低，其中男童的患病风险显著高于女童。距下关节过度活动、韧带松弛、体重指数(BMI)增加以及下肢力线异常均为重要致病因素。已有研究进一步指出，神经肌肉疾病（如脑性瘫痪、杜氏肌营养不良症）、唐氏综合征及结缔组织病亦显著增加FFF的发生风险。部分患儿在长期站立或剧烈运动后可能出现足底和小腿部位疼痛、不适，伴随运动耐受性降低,严重者合并足部畸形，继发膝外翻、关节疼痛和肌无力，长期可导致下肢畸形及腰背部疼痛。即使无明显疼痛症状，部分患儿仍存在足底稳定性不足、步态效率下降、平衡和运动功能障碍等隐性问题,因此需对