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糖尿病合并高血压患者管理指南重点2025

糖尿病与高血压作为全球最常见的慢性非传染性疾病，其合并存在（以下简称“糖心共病”）显著增加心血管事件、终末期肾病及全因死亡风险。流行病学数据显示，约50%的糖尿病患者合并高血压，且随着年龄增长及病程延长，这一比例持续升高。2025年版管理指南聚焦“精准评估、综合干预、全程管理”三大核心，强调基于病理机制的个体化策略，旨在通过多维度干预降低靶器官损害风险，改善患者预后。

一、病理机制与风险评估的精准化

糖心共病的发生与胰岛素抵抗（IR）密切相关。IR状态下，胰岛素对血管内皮的舒张作用减弱，同时促进交感神经兴奋及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致血管收缩、钠水潴留及血压升高。此外，高血糖直接损伤血管内皮，促进氧化应激和炎症反应，进一步加剧血管重构与顺应性下降。二者相互作用形成恶性循环，最终导致心、脑、肾等靶器官损害。

风险评估需整合临床指标与生物标志物。除传统的血压（BP）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂（LDL-C、TG）、尿白蛋白/肌酐比（UACR）外，建议增加以下评估内容：①血管功能指标（如踝臂指数ABI、脉搏波传导速度PWV）评估动脉僵硬度；②炎症标志物（高敏C反应蛋白hs-CRP、白细胞介素-6IL-6）反映慢性炎症状态；③肾小管损伤标志物（β2微球蛋白、α1微球蛋白）早期识别肾损伤。根据《2023年国际糖尿病联盟（IDF）共病管理共识》，风险分层分为低危（无靶器官损害且代谢指标达标）、中危（单一靶器官轻度损害）、高危（多靶器官损害或合并心血管疾病），分层结果直接指导干预强度与随访频率。

二、综合管理目标的动态化

管理目标需结合患者年龄、病程、合并症及预期寿命制定，避免“一刀切”。核心指标控制建议如下：

1.血压控制

-一般人群（65岁、无严重并发症）：目标BP130/80mmHg，老年患者（≥65岁）或合并严重冠心病、脑血管病者可放宽至140/90mmHg（需平衡降压获益与脑灌注不足风险）。

-合并糖尿病肾病（UACR≥30mg/g）：强化BP控制至125/75mmHg，以延缓肾病进展。

2.血糖控制

-非妊娠成年患者：HbA1c目标通常为7.0%；病程短、预期寿命长、无严重低血糖史者可降至6.5%；老年（≥75岁）、合并严重并发症或生存期有限者放宽至8.0%。

-空腹血糖（FPG）：4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）10.0mmol/L（严格控制者8.5mmol/L）。

3.其他代谢指标

-血脂：LDL-C目标1.8mmol/L（极高危患者如已患ASCVD）或2.6mmol/L（高危患者）；TG1.7mmol/L。

-尿酸：无痛风者控制在420μmol/L，合并痛风或尿酸性肾病者360μmol/L。

-体重：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm（亚洲人群标准）。

三、生活方式干预的全程化

生活方式干预是糖心共病管理的基石，需贯穿疾病全程并根据患者反馈动态调整。

1.营养治疗

-限盐：每日钠摄入2000mg（相当于食盐5g），避免加工食品（如腌制品、火腿）及隐形高盐调味品（酱油、蚝油）。

-碳水化合物：占总热量50%-60%，选择低升糖指数（GI55）食物（如全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜），避免精制糖（添加糖总热量10%）。

-蛋白质：0.8-1.0g/kg/d（合并肾病者0.6-0.8g/kg/d），优先选择优质蛋白（鱼、禽、蛋、低脂乳类）。

-脂肪：占总热量20%-30%，饱和脂肪酸7%，反式脂肪酸1%，增加ω-3多不饱和脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）摄入。

-膳食纤维：每日25-30g（蔬菜≥500g/d，水果200-350g/d，避免果汁）。

2.运动管理

-有氧运动：每周≥150分钟中等强度（心率=170-年龄），如快走、游泳、骑自行车，可分3-5次完成，每次≥30分钟。

-抗阻训练：每周2-3次（间隔≥48小时），选择哑铃、弹力带或自重训练（深蹲、平板支撑），每组8-12次，2-3组/动作。

-注意事项：避免空腹运动（尤其是使用胰岛素或促泌剂者），运动前监测血糖（5.6mmol/L时补充15g碳水化合物）；合并严重视网膜病变者避免剧烈运动（如举重、憋气）；周围神经病变者选择低冲击运动（游泳替代跑步）。

3.体重与行为干预

-减重目标：超重/肥胖患者（BMI≥24）6个月内体重下降5%-10%，以改善IR及血压。

-戒烟限酒：吸烟者需制定个性化戒烟计划（行为干预+尼古丁替代疗法）；饮酒者男性每日酒精25g（约啤酒750m