肺癌的分期和外科治疗..pptVIP

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纽约斯隆-凯特林医院的结果显示完整切除的T3期患者的5年生存率为42%，而切除不完整的患者无一例存活超过2.

T3患者同时应行胸壁的整块切除

但结果趋向于提高N1或单组N2转移患者的长期生存率，延长无病生存期和减少局部复发率

国外一项研究采用COX多因素模型分析N2期患者的生存情况认为临床N2病变，手术不能完整切除，病理证实多组的N2转移和原发肿瘤2cm是与后不良的指标

位于肺周边的肺癌可采用切割吻合器楔形切除

VATS在肺癌诊疗中的作用

2．上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的水平线和第组淋巴结下缘线之间的淋巴结。

IIIA期非小细胞肺癌—T3

纵隔淋巴结切除术的作用尚有争论

N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。

肺原发癌和孤立的脑转移瘤同期发现，且两处均可彻底切除，应先切除脑转移瘤，再在短期内切除原发肿瘤

新辅助化放疗的研究刚刚开展，目前尚无法判断其作用

辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益

2．上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的水平线和第组淋巴结下缘线之间的淋巴结。;IIIA期非小细胞肺癌—N2;一般采用切割吻合器楔形切除结节，对于深埋在肺癌实质内的结节可采用激光切除

可有效地控制局部的复发，可消灭放化疗不敏感的肿瘤细胞

肺原发癌和孤立的脑转移瘤同期发现，且两处均可???底切除，应先切除脑转移瘤，再在短期内切除原发肿瘤

首选手术治疗，以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标准术式

目前大多数的观点认为T3期特别是侵及胸壁或近段支气管受累的T3期患者，应外科切除

由于新辅助化疗的有效性，新辅助化放疗的研究也在逐步开展，从理论上讲新辅助化放疗在肿瘤的局部控制方面应强于新辅助化疗

国外一项研究中132例SCLC患者施行根治性手术，总的5年生存率为23%，其中T1-2N0患者为28~60%，T1-2N1患者为9~31%，T3或N2患者为3.

VATS下的肺癌部分切除术

VATS下的肺叶切除术

VATS在肺癌诊疗中的作用

Burt总结了185例非小细胞肺癌孤立性脑转移的手术治疗结果，全组病例的5年生存率为13%，平均生存期为14个月

T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺

但也有研究认为在I，II期患者中行纵隔淋巴结系统切除术和纵隔镜检查+纵隔淋巴结采样术，两者在生存期，局部复发率或分期的准确性上无差别

VATS下的肺叶切除术

N2期患者治疗的新进展—新辅助化疗;IIIA期非小细胞肺癌—N2;I,II期非小细胞肺癌

VATS下的肺叶切除术

由于新辅助化疗的有效性，新辅助化放疗的研究也在逐步开展，从理论上讲新辅助化放疗在肿瘤的局部控制方面应强于新辅助化疗

原发性非小细胞肺癌在行肺切除术后发现有孤立性脑转移的病人，只要无其他手术禁忌症，应开颅切除脑转移瘤

目前VATS行肺癌部分切除术仅适用于心肺功能不良不能耐受开胸或肺叶切除术的T1N0M0患者

首选治疗模式为化疗和放疗的联合应用

I,II期非小细胞肺癌

辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益

纵隔淋巴结切除术的作用尚有争论

手术要求完整切除，姑息性的切除对提高生存期无效

首选手术治疗，以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标准术式

非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义

局限性肺切除（楔型肿块切除和肺段切除）较肺叶切除的局部复发率高3倍左右，而且两组间手术死亡率，并发症发生率和术后肺功能情况基本相同，肺叶切除的长期生存率较局限性切除高

Mediansurvival

对于一般情况较差的患者不主张化疗，仅给予支持治疗;IIIA期非小细胞肺癌—N2;IIIA期非小细胞肺癌—N2;IIIA期NSCLC的治疗策略;IIIB期非小细胞肺癌;IIIB期非小细胞肺癌;IIIB期NSCLC的治疗策略;