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OHSS综合诊治

医源性疾病：与卵巢刺激（Gn+HCG）有关，总发生率约20%，中重度发生率约1~10%。偶见自然妊娠OHSS（葡萄糖，多胎等）。自限性疾病：若未妊娠，及时支持治疗，临床症状会在HCG注射日后10—14d自行缓解（但妊娠者可持续2~3月）临床表现：胃肠道不适，腹胀，卵巢增大，腹水、胸水，少尿，严重时可致死（血栓栓塞，多脏器功能衰竭，循环衰竭，ARDS）卵巢过度刺激综合征

（OvarianHyperstimulationSyndrome,OHSS）

OHSS发病时间

（Lyons于1994年第一次描述）早发型：HCG诱导排卵后3-7d（排卵触发剂量外源HCG作用）晚发型：HCG注射12天后发生（妊娠后内源性HCG作用，特别是多胎）

血管活性因子（VEGF，IL-6，IL-8，TNF-a）血浆渗入第三间隙组织水肿张力性腹水高凝状态低血容量肾脏低灌注量胸水高雌激素ARDS血管通透性增加腹腔筋膜室综合症，脏器功能失调卵巢多个黄体组织血液浓缩动静脉血栓形成胸闷气急肢体疼痛胸闷气急少尿腹胀恶心病理生理临床表现肾素-血管紧张素-醛固酮系统

级别轻度中度重度1腹胀不适21级症状加恶心、呕吐及（或）腹泻，卵巢增大，直径5-12cm3轻度症状加超声发现腹水4重度症状加临床腹水征及（或）胸水或呼吸困难5所有上述症状加血容量减少、血液浓缩、血粘度增加、凝血异常、肾灌注减少、肾功能减退Golan分类法

重度极重度不同程度卵巢增大不同程度卵巢增大大量腹水和（或）腹水张力性腹水和（或）胸水红细胞压积45%或较基础值增加30%以上红细胞压积55%白细胞计数15*10^3/ul白细胞计数25*10^3/ul少尿少尿肌酐1.0-1.5mg/dl肌酐1.6mg/dl肌酐清除率50ml/min肌酐清除率50ml/min肝功能异常肾功能异常全身水肿血管栓塞，成人型呼吸窘迫综合征Navot重度与极重度分类

2003年美国生殖医学医师协会推荐分类：MildWorseningSerious：腹部疼痛伴有以下任一或更多情况：体重迅速增加，张力性腹水，血液动力学不稳定，呼吸受迫，进行性少尿，实验室异常：HCT45%,白细胞计数15000，钠浓度135，钾离子浓度5.0；肝酶升高；血清肌酐升高1.2mg/dL重症病人需住院治疗。

OHSS高危因素(Navot)年轻（35岁）PCOS身材瘦小高E2:5000pg/ml（14580pmol/ml）高卵泡数:＞15~20个妊娠状态黄体期hCG维持OHSS病史★★★★★

治疗治疗目的/原则：纠正病理进程，缓解症状，防范并发症严密监测三大要点液体支持胸腹水处理血栓预防

严密监测主诉：是否胸闷气急、四肢疼痛、腹痛等每日记录24h出入量、测腹围、体重B超观察胸水/腹水情况测定肝肾功能、血液浓缩情况、凝血功能必要时X线检查和血氧含量测定排查肺梗塞，肺栓塞。血HCG检查明确妊娠与否腹水和疼痛可能会掩盖附件扭转，卵巢破裂，急性腹腔内出血。

液体管理扩容：保持胶体渗透压，纠正低血容量和少尿重度OHSS入院时低血容量状态，先给予1000ml生理盐水静滴如肾脏反应良好，尿量50ml以上，继续给予低分子右旋糖苷：125-150ml/h如肾脏反应不良，改用白蛋白：25%白蛋白100~200ml/d血浆要密切监测红细胞比容、尿量的变化电解质平衡慎用含钾液体、平衡液纠正低钙

关于少尿OHSS中，少尿的原因是低血容量。正确治疗：补充血容量不要首先使用速尿，以免加重血液浓缩！当HCT38%，血液动力学稳定情况下，20mg速尿与胶体一起应用可以动员第三间隙液体。

胸腹水处理腹水：适时腹腔穿刺指征：呼吸困难腹胀明显肾功能受损（大量腹水可影响肾静脉回流）放液时注意心率、血压，如稳定一次可放液＞3000ml置管？（中心静脉导管腹腔留置）腹水超滤回输？胸水：放腹水后，胸腔积液症状可改善，必要时胸腔穿刺

改善血管通透性/膜稳定性前列腺素拮抗剂（吲哚美辛）：妊娠者禁用？糖皮质激素（强的松龙5mgtid）：减少毛细血管渗出。妊娠者？抗组胺药物（扑尔敏）？：H-1受体阻断剂，有助维持膜稳定性，有研究认为有过敏反应史者与OHSS发生有关，有待进一步研究

血栓预防肝素应用高凝倾向，血栓形成高危因素者：预防性用低分子肝素钙：4100IU/bid未妊娠患者至OHSS缓解后，妊娠妇女建议至妊娠３个月，或者更长。保持足够血容量鼓励活动，弹力袜注意监测：症状、体征、血凝、B超等

其他肝功能异常：护肝，纠正低蛋白血症肾功能异常：改善肾灌注，维持尿量（800-1000ml/d）肾衰者，补充血容量前提下，多巴胺5mg/kg.min扩张肾血管皮神