盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案).pptxVIP

盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）本指南旨在为临床医生提供盆腔器官脱垂的诊断和治疗指南，并促进中国盆腔器官脱垂诊疗的规范化。kh作者：

盆腔器官脱垂的定义和分类定义盆腔器官脱垂是指由于盆底肌肉和韧带的松弛或损伤，导致子宫、膀胱、直肠等器官从正常位置下降，甚至脱出阴道口外的现象。分类盆腔器官脱垂可分为子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。脱垂的程度可分为轻度、中度和重度。病理盆腔器官脱垂的病理表现为盆底肌肉和韧带的松弛或断裂，导致盆腔器官下降，甚至脱出阴道口外。

盆腔器官脱垂的流行病学盆腔器官脱垂是一种常见的妇科疾病，影响着全球数百万女性。随着人口老龄化和肥胖率的上升，该疾病的发生率正在不断上升。一项针对中国女性的流行病学研究表明，盆腔器官脱垂的患病率约为10%-20%。该疾病的发生率随着年龄的增长而增加，尤其是在50岁以上的女性中。该疾病对患者的生活质量有显著影响，导致泌尿、消化和性功能障碍。

盆腔器官脱垂的病因和危险因素用力过度用力过度，例如重体力劳动、咳嗽、便秘等，都会增加盆底肌肉的负荷，导致盆腔器官脱垂。慢性咳嗽长期慢性咳嗽，例如慢性支气管炎、哮喘等，会使盆底肌肉长期处于紧张状态，增加脱垂风险。分娩损伤自然分娩，特别是顺产，会对盆底肌肉造成一定的损伤，增加盆腔器官脱垂的风险。盆底肌肉薄弱随着年龄增长或激素水平下降，盆底肌肉会逐渐衰弱，导致盆腔器官支撑力下降，增加脱垂风险。

盆腔器官脱垂的临床表现阴道脱出患者可能会感到阴道口有肿物脱出，尤其是在咳嗽、用力排便或站立时。腰骶部疼痛盆腔器官脱垂会导致腰骶部疼痛，尤其是在站立或行走时加重。排尿困难患者可能会出现尿频、尿急、排尿困难，甚至尿失禁。排便困难患者可能会出现便秘、排便困难，甚至粪便失禁。

盆腔器官脱垂的诊断病史采集详细询问患者症状，包括阴道脱垂、压力性尿失禁、排便困难等。了解患者的病史，包括既往手术史、妊娠史、分娩史、慢性咳嗽史、便秘史等。体格检查进行妇科检查，观察阴道壁、子宫、膀胱等器官的脱垂程度。评估患者的盆底肌力量，包括肛门括约肌收缩能力、咳嗽反射等。

理学检查外观观察患者体型、步态、面容及精神状态，例如，是否消瘦、面容憔悴、精神萎靡等。体征评估患者是否存在腹胀、腹部膨隆、腹壁静脉曲张、腹壁皮肤色素沉着、腹水等体征。腹部检查通过腹部触诊评估患者是否存在盆腔肿块、子宫大小、位置、活动度等。阴道检查观察阴道壁、宫颈及子宫位置，触诊宫颈、子宫、附件，了解子宫大小、位置、活动度，以及附件情况。直肠指检了解直肠前壁是否有膨出，评估盆底肌张力，判断直肠前壁脱垂的程度。

影像学检查影像学检查可以帮助确定盆腔器官脱垂的程度和类型，并提供手术治疗前的必要信息。常用的影像学检查方法包括盆腔超声检查、磁共振成像（MRI）、盆底肌肉功能检查等。盆腔超声检查可以直观地显示盆腔器官的解剖结构，判断脱垂的程度，以及盆底肌肉的厚度和形态。MRI可以更详细地显示盆底肌肉的解剖结构，以及盆腔器官的形态和位置，对复杂的盆腔器官脱垂的诊断和手术治疗具有重要意义。

功能性检查11.膀胱容量测定通过膀胱容量测定，可评估膀胱功能，识别膀胱过度活动症、膀胱容量减少等，帮助判断盆腔器官脱垂对膀胱功能的影响。22.尿动力学检查尿动力学检查可评估膀胱、尿道及盆底肌肉的协调功能，帮助诊断膀胱过度活动症、尿失禁、尿路梗阻等，为治疗方案的制定提供参考。33.盆底肌功能评估盆底肌功能评估可评估盆底肌肉的收缩力、耐力和协调性，帮助了解盆底肌肉的损伤程度，为盆底肌训练提供指导。44.肛门直肠测压肛门直肠测压可评估肛门括约肌的功能，帮助诊断便秘、肛门失禁等，为治疗方案的制定提供参考。

盆腔器官脱垂的分期分期系统盆腔器官脱垂的分期是根据脱垂器官在阴道内下降的程度进行分类，目前常用的分期系统包括POP-Q分期和Baden分期。POP-Q分期POP-Q分期是一个国际通用的分期系统，根据阴道壁、子宫颈、阴道穹窿等部位的下降程度进行分级。Baden分期Baden分期是另一种常用的分期系统，根据阴道脱垂的程度，分为I期到IV期，I期为轻度脱垂，IV期为重度脱垂。

盆腔器官脱垂的分级国际妇产科联盟（FIGO）分级FIGO分级根据子宫颈外口的位置进行分级，共分为四级。一级：子宫颈外口位于阴道内。二级：子宫颈外口位于阴道口。三级：子宫颈外口位于阴道口外。四级：子宫脱出阴道外，子宫完全脱出阴道。美国盆底医学会（ASRM）分级ASRM分级根据脱垂的程度进行分级，共分为四级。一级：脱垂的器官位于阴道内，但没有到达阴道口。二级：脱垂的器官到达阴道口，但没有脱出阴道外。三级：脱垂的器官脱出阴道外，但可以手动复位。四级：脱垂的器官脱出阴道外，无法手动复位。

盆腔器官脱垂的保守治疗11.生活方式干预调整生活方式，例如控制体重、避免重体力劳动、戒烟戒