医疗救助申请模板.docx

医疗救助申请模板

我叫李芳，女，1978年5月12日出生，身份证号：42011119780512XXXX，户籍地址：湖北省武汉市洪山区珞喻路123号东湖花园3栋2单元501室，现居住地址与户籍一致，联系电话：138-XXXX-5678。

一、家庭基本情况与经济状况

我丈夫王建军，1976年8月3日出生，无固定职业，近年因腰椎间盘突出症反复发作，无法从事重体力劳动，目前在社区做零工，月均收入约1800元；儿子王浩宇，2005年10月20日出生，现就读于武汉市XX中学高三年级，无经济收入；母亲张秀兰，1949年2月5日出生，患阿尔茨海默病5年，生活完全不能自理，需专人照料；父亲李建国，1