医疗美容病历范本(试行(适用于民营医疗美容机构).docx

医疗美容病历范本(试行(适用于民营医疗美容机构)

患者基本信息

姓名：王××性别：女年龄：42岁身份证号：××××××198105××××联系电话：×××-××××××××（仅用于医疗联系）住址：××市××区××路××小区×栋×单元××室就诊日期：2023年9月15日初诊/复诊：初诊

主诉

要求改善双侧上睑皮肤松弛及眼尾下垂，希望达到年轻化眼部外观，无明确宽度或形态偏好，注重自然协调。

现病史

患者自述3年前无明显诱因出现双侧上睑皮肤轻度松弛，未予特殊处理；近1年松弛程度加重，自觉睁眼时上睑皮肤遮挡部分视野，眼尾下垂明显（照镜子或拍照时更显著），