首诊转诊制度及流程.docxVIP

首诊转诊制度及流程

首诊负责制是医疗机构落实患者安全管理、保障医疗服务连续性的核心制度之一，要求第一位接诊患者的医师或科室对患者诊疗全程负责，直至患者被安全转至其他科室、机构或诊疗结束。转诊制度则是首诊负责制的延伸，规范患者在本院各科室间、与上下级医疗机构间的有序流动，确保医疗资源合理配置与患者权益保障。以下从制度定义、适用范围、责任主体、具体流程、管理要求等方面展开详细说明。

一、首诊负责制核心要求

（一）首诊责任主体界定

1.门急诊首诊责任主体为首次接诊患者的医师（含实习、规培医师，但需经带教医师审核确认）；患者通过线上平台（如互联网医院）首次咨询的，首诊责任主体为提供首份有效诊疗建议的医师。

2.住院患者首诊责任主体为经门诊或急诊收入院的首诊科室及主管医师；急诊留观患者首诊责任主体为急诊科室及接诊医师。

3.多学科联合门诊（MDT）接诊患者时，由牵头科室医师承担首诊责任；未明确牵头科室的，由患者挂号或分诊系统指定的首位接诊医师负责。

（二）首诊医师核心职责

1.全程接诊义务：首诊医师需完成患者主诉采集、病史询问、体格检查、初步辅助检查（如血常规、心电图等）及病情评估，不得以“非本科疾病”“无床位”等理由推诿患者。

2.诊断与治疗责任：对本科范围内能明确诊断的患者，需制定初步诊疗方案（包括药物、手术或康复建议），并跟踪治疗效果；对诊断不明确但病情稳定的患者，需开具必要检查单并预约复诊，或组织科内会诊。

3.转诊启动义务：经评估超出本科诊疗能力或设备条件（如需要专科手术、特殊检查）、患者要求转院（需签署知情同意书）、病情需上级医院救治（如疑难重症）时，首诊医师需启动转诊流程，不得拖延至患者病情恶化。

（三）特殊情形处理规则

1.急危重症患者：无论是否属于本科范畴，首诊医师需立即实施紧急救治（如心肺复苏、止血、建立静脉通道），同时联系相关专科会诊；若本科无救治能力，需边抢救边联系转诊，确保“先救治、后转诊”。

2.无主患者（身份不明或无支付能力）：首诊医师需立即报告医院总值班，由医院启动应急救助流程，保障基本诊疗，不得因费用问题延误救治。

3.多系统疾病患者：首诊医师需综合评估主要病情，优先处理危及生命的主诉（如胸痛合并糖尿病），同时邀请相关科室会诊，明确主诊科室后完成交接。

二、院内转诊流程规范

（一）门诊患者转诊

1.转诊申请：首诊医师经评估需转至本院其他科室诊疗的，需在电子病历系统中填写《院内转诊申请单》，内容包括患者基本信息、主诉、已做检查及结果、初步诊断、转诊原因（如“需骨科进一步评估腰椎病变”）、转诊科室建议。

2.患者告知：向患者解释转诊原因及目的，取得同意后打印转诊单，指导患者到目标科室分诊台登记；若患者拒绝转诊，需在病历中记录并请患者签字确认。

3.信息传递：转诊申请单同步推送至目标科室电子屏及接诊医师工作站，目标科室需在30分钟内确认接诊（急诊转诊10分钟内）；首诊医师需将已完成的检查报告、病历摘要通过医院信息系统（HIS）共享至目标科室。

4.接诊衔接：目标科室接诊医师需调阅转诊信息，核对患者身份，补充必要检查后继续诊疗；诊疗结束后，需在电子病历中记录转诊后处理情况，反馈至首诊科室。

（二）住院患者转诊

1.科间转诊：经治医师评估患者需转至其他科室（如普通外科患者确诊需心胸外科手术），需填写《住院患者科间转诊申请单》，经本科主任或医疗组长审核后提交目标科室。目标科室需在2小时内完成评估并回复是否接收（急危患者30分钟内）。

2.转诊准备：确认接收后，经治医师需完成以下工作：①向患者及家属解释转诊原因、目标科室优势及注意事项；②整理病历资料（包括病程记录、检查检验报告、用药清单），填写转诊交接单；③准备转运所需物品（如急救药品、氧气袋、监护设备），评估转运风险（高风险患者需医护人员全程陪同）。

3.转运实施：责任护士核对患者信息、携带资料及物品，与经治医师共同护送患者至目标科室；转运途中密切观察生命体征，出现病情变化立即采取急救措施并通知目标科室。

4.交接确认：目标科室护士核对患者信息、病历资料及物品，医师查看患者后在转诊交接单上签字，完成交接；首诊科室需在24小时内通过HIS系统查阅患者转入后诊疗记录，确保连续性。

（三）急诊患者转诊

1.院内急诊转诊：急诊患者经抢救后需转至专科病房（如脑外科术后患者转ICU），由急诊科医师填写《急诊转诊申请单》，注明患者当前生命体征、已实施治疗、需重点观察事项（如颅内压监测），联系目标科室值班医师确认床位及接收时间。

2.院外急诊转诊：因本院无相应救治条件（如缺少ECMO设备）或患者病情需更高层级医院救治时，急诊科需启